中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎临床分析

杨桂芬

(山西省大同县人民医院，037000)

【关键词】小儿病毒性心肌炎；中西医结合；临床分析

病毒性心肌炎是儿科常见疾病，是指病毒感染引起的局灶性或弥漫性心肌间质性渗出和心肌纤维变性或坏死，有的可伴心包或心内膜炎症改变，临床常见症状为发热、心悸、胸闷、乏力，且可导致心功能障碍及昏厥，重症患儿可突发心源性休克引起猝死。笔者在常规治疗的基础上，加用环磷腺苷葡胺和银翘散治疗小儿病毒性心肌炎，在临床上取得显著效果，现报道如下。

一般资料

共58例，均为我院2011年10月～2014年10月儿科住院部收治的病毒性心肌炎患儿，均符合2002年《诸福棠实用儿科学》第7版诊断标准﹝1﹞。治疗组29例，男18例，女11例；年龄2～14岁，平均7.8岁；轻度24例，中度5例。对照组29例，男17例，女12例；年龄1.5～15岁，平均7.5岁；轻度25例，中度4例。两组患儿性别、年龄、病情等一般情况差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组常规治疗包括：①绝对卧床休息。②抗病毒治疗，如病毒唑5～10 mg/(kg·d)，静滴。③应用大剂量维生素C 100～200 mg/(kg·d)，静滴；三磷酸腺苷(ATP)1 mg/(kg·d)，静滴；辅酶Q101 mg/(kg·d)，口服，分2次，用以营养心肌，必要时给予大剂量糖皮质激素。④纠正心律失常。⑤控制心力衰竭及急性肺水肿。

治疗组在上述治疗的基础上加用环磷腺苷葡胺和银翘散，可改善心肌泵血功能，保护缺血、缺氧的心肌、清热解毒、降低心肌耗氧量。具体用法为：将环磷腺苷葡胺按0.5～1.5 mg/(kg·d)，静滴，每日1次，疗程为14 d。银翘散：金银花9 g,连翘9 g，苦桔梗6 g，薄荷6 g，淡竹叶4 g，生甘草5 g，荆芥穗5 g，淡豆豉5 g，牛蒡子9 g，芦根30 g。水煎服，3 d服1剂，分2～3次口服。

治疗期间忌生冷辛辣食品，两组疗程均为14 d，停药7 d后观察疗效。

治疗结果

疗效标准。显效：经治疗14 d后自觉症状、体征消失，心肌酶下降[ck-MB下降或心肌肌钙蛋白(CTnI或CTnT)阴性]，心电图示较严重的心律失常或ST段压低、T波低平或倒置全部恢复，超声心动图、心功能全部恢复。有效：治疗14 d自觉症状、体征部分消失，心肌酶有所下降，心电图恢复较慢，超声心动图、心功能有所恢复。无效：治疗14 d自觉症状、体征不消失或加重，心肌酶未下降或升高、心电图未见恢复、超声心动图、心功能无改变。

结果见表1。

表1　治疗组与对照组临床疗效比较[例]

治疗组在短时间内控制病情、缩短病程、减少住院天数、降低住院费用等方面均明显优于对照组。

讨论

西医学认为，病毒性心肌炎急性期，柯萨奇病毒B和腺病毒通过心肌细胞的相关受体侵入心肌细胞，在细胞内复制，并直接损害心肌细胞，其损害心脏的主要机制涉及病毒对被感染心肌细胞直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起的心肌损害，导致心肌细胞变性、坏死和溶解。患儿临床表现为胸闷、心悸、乏力等症状。心肌酶谱检测血肌酸激酶同工酶58例中有20例升高，检测血肌钙蛋白58例中50例阳性(86.2%)，心脏超声查心脏扩大2例，左室收缩功能下降2例；心电图多表现为频发早搏、阵发性心动过速，可导致心力衰竭及昏厥。窦性心律不齐20例，ST-T波改变6例，频发室性早搏20例，频发房性早搏10例，阵发性室上性心动过速1例，阵发性室性心动过速1例。重症患儿可突然发生心源性休克引起猝死或数日死亡，亦有以急性或慢性心衰起病，部分因急性心衰急剧发展不能控制而死亡。若心衰反复发作，则心脏明显扩大，且并发严重心律失常，预后差。新生儿病毒性心肌炎往往病情严重，病死率高。大剂量维生素C能有效清除氧自由基，不影响心肌代谢。三磷酸腺苷(ATP)能抑制窦房结的自律性，减慢房室结传导，对房室旁道无明显影响。辅酶Q10能清除脂质过氧化反应所产生的游离基团、保护心肌、增加心衰患儿心肌内降低了的内源性辅酶Q10，从而使每搏容量和左室射血分数增加。环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌，能改善窦房结P细胞功能，从而改善心肌能量代谢，促进受损细胞修复、使受病变累及的心脏传导系统恢复正常，从而抑制心律失常的发生。

多数病毒性心肌炎发病先有发热、倦怠、咽痛等类似“感冒”症状，继之出现心肌炎症状。中医认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，遭风热、湿热时邪所侵，导致心脉痹阻，心血不畅，形成心痛、胸痹之证，符合中医“湿邪上侵，首先犯肺，逆传心包”的病变特征。毒邪炽盛时，则心气不足，耗气伤津，心脉失养，因此气阴不足是病毒性心肌炎的病理基础。中医药治疗用银翘散[2]，以金银花、连翘为君药，清凉宣透、清热解毒。辛凉甘寒之薄荷、豆豉，加强疏散风热之功效；佐以辛温之荆芥穗、淡豆豉，宣散表邪，共为臣药。牛蒡子、桔梗、甘草，解毒利咽、宣肺止咳；淡竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津以止渴；甘草调和诸药。全方共奏清凉宣透、清热解毒之功效，可祛风热之邪，调和气血，畅行血脉，故可治疗风热犯心引起的小儿病毒性心肌炎。

从现代医学观点分析，环磷腺苷葡胺联合银翘散综合作用为抗感染、抗病毒、消除感染灶，祛除病因，宽胸利气，清热解毒，通经活络，改善和促进心肌细胞代谢，消除细胞间质水肿，增强机体抵抗力，从而使机体恢复正常。中西医结合治疗能明显提高疗效，缩短病程，且无明显不良反应，疗效甚佳，值得临床推广。

参考文献

[1] 胡亚善，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002:1537-1539.

[2] 陈瑞珍.病毒性心肌炎的诊断和治疗进展[J].中国全科医学，2006,9(18)：1484-1487.

收稿日期(2015-02-03)