许光亚 赵娟 李斌

◆鉴定天地

先天性肠系膜裂孔疝致死法医学鉴定1例

许光亚 赵娟 李斌

肠系膜裂孔疝系肠管穿过肠系膜上的裂孔形成袁是小儿腹内疝的一种常见类型袁其在临床以及法医学实践中甚为少见遥但由于该病缺乏特征性的临床症状和体征袁且病情进展迅速尧病死率高而极易引发医疗纠纷袁所以应引起临床医生和法医的足够重视遥本文以一例先天性肠系膜裂孔疝致死的法医病理学分析为基础袁梳理相关知识袁以期为法医鉴定工作者提供借鉴遥

肠系膜裂孔疝；法医病理学；医疗损害鉴定

一、案例资料

（一）案情摘要

患儿，女，1岁，某日无明显诱因出现阵发性哭闹不安，无腹泻、呕吐、发热、抽搐、嗜睡、咳嗽、咳痰、发绀等症状，无特殊外伤、疾病、手术史，社区医院予口服颠茄合剂治疗无明显好转，4小时后至当地县级医院就诊。体格检查：T.36.5℃，P.110次/min，R. 30次/min，腹部稍膨隆，肝脾未扪及肿大，肠鸣音较弱。辅助检查：腹部X线检查显示中腹部见一液气平面，肠道局限性充气、扩张，可见粪团影。诊断：不全性肠梗阻、急性上呼吸道感染、急性心肌炎，予灌肠、补充水电解质等治疗，患儿症状、体征无明显好转，口唇发绀明显，刺激反应差，伴肢端发绀。入院后8小时，患儿突然出现呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。患儿家属诉及医疗过错损害赔偿，经当地卫生主管部门委托进行法医病理学死亡原因鉴定及医疗纠纷鉴定。

（二）法医病理学检验

外观发育正常，营养良好，身长73cm，体重8.80kg。……