吴杰 李俊超 王海宽

◆鉴定天地

外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定

吴杰 李俊超 王海宽

院探讨外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定要点。方法：总结32例外伤后延迟性脾破裂患者的致伤原因尧临床症状袁经影像学检查尧病理学检验袁最后进行法医学鉴定。结果：32例伤者均确诊为脾破裂袁其中20例鉴定为轻伤一级袁6例鉴定为轻伤二级袁6例鉴定为重伤二级。结论：法医在对脾破裂的鉴定中应紧密围绕外伤史尧临床症状尧影像学检查尧病理学检验进行鉴定袁提高鉴定的客观性和科学性遥

外伤后延迟性脾破裂；法医；临床鉴定

“迟发性脾破裂”(deplayed rupture of spleen，DRS)是指外伤所致包膜下脾组织破裂出血，形成包膜下血肿。该破裂类型是一种真性破裂，早期症状不典型，临床上如果不加以鉴别，极易与自发性脾破裂相混淆。[1]造成外伤性脾破裂的原因很多，主要包括高空意外坠落、交通事故、拳击等，通常由这种外伤引发的脾破裂很难引起人们注意，大部分患者于受伤后数天才出现出血征象前往就医，这加大了法医鉴定的难度。下文试分析32例外伤后脾破裂鉴定案例。

一、临床资料

（一）一般资料

在32例外伤性延迟性脾破裂患者中，男性20名，女性12名，男女比例为1.67∶1；年龄16～73岁，平均为35.2±3.4岁；致伤原因，高坠伤9例，拳击伤8例，交通事故7例，硬物击伤4例，砸伤4例；受伤至确诊时间在10～52小时之间，平均为21.4小时。

（二）临床症状

伤者主要临床症状为外伤后腹痛，其中左上腹压痛者24例，累及全腹压痛者18例，左侧腹肌紧张者12例，腹部出现移动性浊音者15例，肠鸣音减弱或消失者20例，腹腔穿刺不凝血者25例。……