王 缭

不同非颈部径路施行内镜甲状腺手术的临床疗效比较

王 缭

目的 探讨不同非颈部径路施行内镜甲状腺手术的临床疗效。方法 收集我院甲状腺外科2010年6月至2014年3月共计80例行甲状腺手术的患者作为研究对象。分为单侧乳晕径路组40例和双乳间径路40例。评价两组手术时间、手术出血量及术后皮下淤斑发生率。结果 单侧乳晕径路组与双乳间径路组手术时间、皮下建隧时间及术后美观满意度差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 单侧乳晕径路组术后患者美容满意度高，双乳间径路组手术时间长，但手术视野好。

颈部径路；甲状腺；内镜

与传统术式相比，下内镜下甲状腺手术表现出巨大的优越性，不仅美观，而且术后患者恢复快的优点[1]。近年来随着微创技术的不断进步，出现了多种治疗甲状腺手术术式。因此本研究拟探讨单侧乳晕径路与双乳间径路对甲状腺手术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择收集我院甲状腺外科2010年6月至2014年3月共计80例行甲状腺手术的患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，分为单侧乳晕径路组40例和双乳间径路40例。单侧乳晕径路组平均年龄（48.2±11.3）岁，男性18人，女性22人；双乳间径路组平均年龄（51.6±13.2）岁，男性20人，女性20人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

1.2 入选标准（1）就诊时临床资料、手术治疗经过完整，年龄大于18周岁。（2）甲状腺结节均为单侧、单个肿块，术后病理诊断为良性结节。

1.3 排除指标（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）甲状腺机能亢进者，甲状腺肿块为恶性者。（3）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，药物过敏者。

1.4 取孔方法 对两组患者采用气管插管全麻。头高足低位，垫高颈肩部。术者站在患者两腿之间。常规消毒，铺巾。单侧乳晕径路组于锁骨下5cm处作为内镜孔，余两个切口分别位于腋前线和双乳间。双乳间径路组取两乳头连线中点作为内镜孔，余两个切口位于两乳晕周围。

1.5 手术方法

1.5.1 入路方法划开皮肤，钝性分离皮下组织。于内镜置入孔处置入Trocar和腔镜，注入CO2气体。经其他两个切口置入套管鞘，利于超声刀及器械的使用。超声刀分离皮下组织。达胸锁乳突肌后缘，上抵环甲骨。单侧乳晕径路组只需分离患侧并达中线即可。

1.5.2 甲状腺切除用超声刀切开颈白线，分离甲状腺，切开甲状腺假包膜，凝断病灶周围血管，注意避开喉返、喉上神经。标本经内镜置入孔取出，送病理检查。缝合切断的颈前肌群，置引流管接负压吸引。

1.6 评价方法 评价两组手术时间、皮下建隧时间及术后并发症发生率。

作者单位：473000南阳医专第三附属医院

1.7 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，计量资料采用均数±标准差描述，使用t检验。计数资料采频数描述，用X2检验法。以P＜0.05作为有统计学意义。

2 结果

两组手术时间、皮下建隧时间及术后美观满意度比较单侧乳晕径路组手术时间、皮下建隧时间及术后美观满意度分别为（80.6±16.9min、42.1±8.5min、98%），双乳间径路组手术时间、皮下建隧时间及术后皮下淤斑发生率分别为（132.3±26.9min、69.3±11.3min、82%），两组手术时间、皮下建隧时间及术后美观满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

传统的甲状腺手术治疗效果肯定，术后并发症也低，但会在颈部留下瘢痕。而颈部无瘢痕内镜手术可以满足患者美学的要求，但术式缺乏统一的判断标准[1]。本次研究显示，单侧乳晕径路组较锁骨下径路组有更高的美观满意度。因前者选乳晕旁进行内镜入路，余两个切口分别位于腋前线和双乳间，部位非常隐蔽，美观度好，而且手术中需创建的皮下隧道较小，创伤轻，而双乳间径路组切口距甲状腺远，皮下分离面大，造成手术时间长，损伤面积大[2-4]。但该术式可充分暴露甲状腺，术中损伤甲状腺附近血管和神经的几率非常低。

但是单侧乳晕径路的手术难度明显高于双乳间径路。原因是因腔镜位于单侧，获取的影像信息较单一，可出现视觉判断失误，而且该术式由于无法越过正中线，手术仅适用于单侧腺叶的肿块切除[5]。综上所述，两种手术方式各有优缺点，临床医生因根据具体情况选择手术方式。

[1]王存川,吴东波,陈鋆,等．150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究[J]．中国内镜杂志,2013,9:50-52．

[2]陈德兴,董加纯,赵淑清,等．经腋下入路施行内镜甲状腺切除术的临床应用研究[J]．中华普通外科杂志,2012,18(4):651-653．

[3]杨连粤,鲁伟群．扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的疗效评价[J]．中国实用外科杂志,2011,24(1):57-58．

[4]单慧敏,陈琳,杨其六,等．甲状腺临床病理分析[J]．临床肿瘤学杂志,2009,14(02):170-172．

[5]Vaiman M．Subtotal and near total for the management of multinodular goiter[J]．World J Surg,2008,32(7):1546-1551．

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