闫志慧

（天津市第一中心医院，天津 300192）

过客淋巴细胞综合征 (Passenger Lymphocyte Syndrome,PLS)是指供者器官残留的淋巴细胞针对受者的抗原产生免疫性抗体而引起的一系列症状，尤以溶血为主[1]。PLS主要集中在造血干细胞移植及骨髓移植，在实体器官移植如肝移植中则十分罕见[2]。我院曾收治肝移植术后并发PLS患者1例，经采用皮质激素联合洗涤红细胞输注等积极的治疗及精心的护理，患者康复出院，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者男，62岁，主因乙型肝炎25年，入院前8周查腹部CT示肝硬化及肝脏占位，为行肝移植术入院。在全麻下行经典原位肝移植术[3]，术中放置胆道T型引流管。患者血型为A型，RH(D)(+)，供者血型为O型，RH(D)(+)。术后给予抗排斥、保肝利胆、预防感染等对症治疗。患者术后第5天血化验回报血红蛋白 104 g/L，血清总胆红素 97.48 mmol/L，谷氨酰转肽酶241.4 IU/L，患者未诉不适。于术后第7天复查血化验回报Hb 89 g/L，血清总胆红素 175.52 mmol/L，谷氨酰转肽酶180.3 IU/L，患者的血红蛋白开始下降，血清总胆红素逐渐上升。术后第11天，患者呈贫血貌且皮肤巩膜黄染明显，主诉乏力、胸闷憋气、食欲减退。血化验回报血红蛋白67 g/L，血清总胆红素295.7 mmol/L，谷氨酰转肽酶138.8 IU/L。术后患者胆汁量无减少，每日胆汁量波动于430～500 mL之间，且颜色均为金黄色。行胆道造影及胸、腹CT检查，均无异常，排除了胆道并发症、腹腔及消化道出血或全身感染的可能。遵医嘱给予A型浓缩红细胞2 IU静脉输注。术后13天查血化验回报血红蛋白 52 g/L，血清总胆红素282.34 mmol/L。遵医嘱行A型浓缩红细胞交叉配血实验时发生强凝集反应，受者血清中IgG抗A效价为l：8，抗人球蛋白试验(Coombs)结果为直接抗人球蛋白阳性，间接抗人球蛋白阴性，诊断为“过客淋巴细胞综合征，免疫性溶血性贫血”。……