一例脑梗塞合并急性左腋动脉栓塞患者的护理

2015-02-12张茜

天津护理 2015年6期

张茜

（天津市第三中心医院，天津 300170）

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。急性动脉栓塞是由脱落的血栓或其他异物堵塞动脉，造成血流障碍的紧急疾病之一。其临床表现为：疼痛、苍白、无脉、皮温降低、感觉异常、运动障碍。栓子随血液循环停留在口径较小的周围动脉或内脏动脉产生栓塞，造成受累动脉供应的肢体、脏器、组织等畸形缺血甚至坏疽（死）。腋动脉是上肢的主要动脉，若不及时发现，并采取正确的措施，可致患者发生功能完全或部分丧失而致残，血栓脱落逆行到心、脑、肺等器官造成栓塞，可危及患者的生命。我科于2014年10月8日收治1例“脑梗塞合并左腋动脉血栓”的患者，现将其护理介绍如下。

1 病例简介

患者男性，55岁，工人。主因“右侧上肢活动不利2天”为求进一步治疗，于2014年10月8日收入我科。入院诊断：脑梗塞。既往有甲亢、房颤、强直性脊柱炎、车祸致右胫骨骨折术（术后痊愈可以自理，对日常活动无影响）及吸烟史约40余年，目前已戒烟。患者步行入院，步态平稳，遵医嘱给予神经内科护理常规，氧气吸入3 L/min,低盐低脂饮食。查头CT提示：脑干区低密度影，左侧颞顶区脑梗塞。甲状腺Ⅲ0肿大，周围血管，双足背动脉搏动弱。四肢肌力：左侧肌力Ⅴ级，右上肢Ⅴ-级，右下肢Ⅴ级，肢体共济良好，肌张力正常。入院后给予患者活血化瘀、改善脑细胞代谢、抑制血小板凝集及抗甲状腺药物甲巯咪唑(赛治)治疗。住院期间患者活动能力良好，步态平稳，生活可自理。于2014年10月24日晨起自觉胸闷、憋气、左上肢不适，查体左桡动脉左肱动脉未触及搏动，左上肢血压测不出，皮温凉，左腋温37°C，右桡动脉及肱动脉搏动好，右上肢血压 130/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），右腋温 36.5 °C，取血回报：D-Dimer 0.4 mg/L,查血管彩超示左侧腋动脉血栓形成。测量患者双上肢周径，左38 cm，右36 cm，遵医嘱给予氧气5 L/min吸入，低分子肝素钙抑制血小板凝集，硫酸氢氯吡格雷口服抗血栓治疗及注射用灯盏花素活血化瘀等药物。经治疗后D-Dimer为0.3 mg/L，患者于11月2日病情好转，共济良好，由家属陪同出院。

2 护理

2.1 病情观察严密观察患者的生命体征，准确记录出入量。密切观察患者有无咳嗽、出汗、胸痛、呼吸困难、心悸等肺栓塞的表现。患者于10月20日突发心率110次/分，BP140/90mmHg，烦躁焦虑，通知医生，立即给予酒石酸美托洛尔25 mg口服，给予患者心理安抚，之后心率降至88次/分，血压110/70 mmHg。之后生命体征平稳，无肺栓塞症状出现。

2.2 患肢护理

2.2.1 1～2周绝对卧床休息，保持患肢的功能位即左上肢呈“敬礼位”，密切观察患肢的温度、皮肤颜色、动脉搏动情况。

2.2.2 患肢避免受压，保暖，禁忌热敷和按摩，同时测量双侧上肢同一平面的周径≥2次/天，并对患肢和健肢进行比较［1］，严格交接并做好相应的护理记录，如有变化及时通知医生。

2.2.3 让患者了解康复锻炼的方法及意义，协助患者做患肢的主动及被动的关节屈伸、内旋、外展活动。方法如下：双手上举挺胸吸气，放下呼气，6～8次；双手前平举，上举，测举，放下，2～4个八拍；两下肢轮流抬起，伸膝，屈膝，放下，2～4个八拍；两上肢前平举，侧平举，同时挺胸，前平举放下，2～4个八拍；下肢伸直，轮流抬高，放下，2～4个八拍。

2.3 用药护理遵医嘱继续溶栓、抗凝活血治疗同时，动态监测凝血常规系列，D-Dimer数值。密切观察患者有无出血倾向，告知患者用软毛刷刷牙，不要抠鼻孔，大小便注意颜色，观察有无鼻出血，牙龈出血，皮肤散在出血的迹象。进行有创操作后要延长按压时间，以防出血。应用抗甲状腺药物—甲巯咪唑(赛治)，遵医嘱按时发放口服药，并做到服药到口，并密切观察药物不良反应，用药前及用药后检测血常规、肝功能、甲状腺功能的变化。

2.4 心理护理患者因发病急，肢体疼痛，产生紧张、焦虑心理。护理人员主动与患者谈心，给予患者最大的尊重、理解，了解患者的心理问题，向患者解释疾病形成的原因、治疗、护理及效果，取得患者的信任，并鼓励患者表达内心的感受。一方面经常与家属沟通，了解其心理变化，给予讲解疏导，争取患者及家属的配合。

2.5 生活护理给予清淡，低盐低脂饮食，减少食盐摄入，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滞度的食物，禁烟。保持大便通畅，避免腹压增加的因素，以免血栓脱落。卧床期间所有的外出检查均要平车接送。告知患者保持情绪平稳，勿情绪激动。控制血压，遵医嘱服药，使血压维持在正常范围内。饮水要充足，每天摄入2 000～3 000 mL左右，记录尿量。

2.6 健康教育重视对家属和患者的健康教育，教会家属和患者功能锻炼的方法。从饮食上，多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物。用药指导，如患者常用的口服阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。告知患者及家属，服用阿司匹林会有胃肠道反应，对易感者可引起痛风发作，出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状；做好出院宣教，告知患者定期复诊。进行适当适量的体育锻炼及体力活动，不宜做剧烈运动，不可过量，以不疲劳为度。