杨惠琴

河南省郑州市妇幼保健院急诊科,河南郑州 450000

妊娠期糖尿病是临床常见妊娠期并发症，与遗传、孕前肥胖、高龄、营养过剩相关。近年来，由于环境变化、压力增加、饮食结构改变等，妊娠期糖尿病发病率有所上升，严重影响母婴健康，容易引发畸形儿、巨大儿、妊娠期高血压综合征等。有研究报道，妊娠期糖尿病患者的护理干预对临床治疗效果具有积极作用[1]。基于此，该研究分析了早期饮食和运动干预对预防该病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1—10月该院妇产科收治的孕产妇300例，孕周8~13周。排除先天性心脏病者、糖尿病合并妊娠者、甲状腺功能异常者、孕前应用胰岛素者、妊娠期高血压综合征。根据随机数字表法将孕妇分为观察组和对照组，每组均150例。观察组年龄21~39岁，平均（28.5±3.2）岁；对照组年龄 22~40 岁，平均（28.6±2.8）岁。两组在年龄、孕周、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规产检和健康教育。观察组增加一对一个体化健康教育，重点内容如下：①饮食干预。营养膳食，严格控制体重和血糖。参照相关妊娠期糖尿病实用手册中的体重标准，叮嘱患者每周自行测量体重，根据体重合理饮食，将体重指数和增长速度控制在标准范围内。计算患者每日必需摄入的热量，通常脂肪类占总摄入的30%~35%，蛋白质占15%~20%，碳水化合物占45%~50%，若孕前体重较高应减少脂肪摄入。采取少食多餐的方法，妥善安排每餐摄取热量，将食物分为主食、肉蛋奶类、蔬菜水果类、鱼虾类、豆制品类，根据饮食习惯和爱好搭配营养。孕早期热量摄入总值为453~582 kJ[2]，发放食物热量值手册，根据每种食材热量结合孕妇身高、体重计算所需热量；②运动干预。叮嘱孕妇每日进行适量运动，可于三餐后散步30 min~1 h，运动量以轻微出汗、心跳微加快适宜。若发生头晕头痛、呼吸困难、肌无力、胸痛、腓肠肌肿胀疼痛、阴道出血、胎动减少、宫缩、胎膜早破情况，应立即停止运动；③随访。对观察组孕妇于孕25周左右和33周左右时进行电话随访，重复饮食和运动干预内容。

1.3 观察指标

测量两组血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白；测量孕前及产前体重，计算体重指数（BMI）增长情况；利用医院自制问卷调查表，统计孕妇妊娠期糖尿病发病率、妊娠结局，包括分娩方式及其他母婴并发症情况；统计两组产程时间；利用Apgar新生儿评分量表评价两组新生儿健康状况。

1.4 诊断标准

参照国际妊娠合并糖尿病研究组织制定的妊娠期糖尿病诊断标准[3]：①糖尿病合并妊娠：孕早期，随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L；复查糖化血红蛋白≥6.5%；②妊娠期糖尿病：孕24~28周时，给予口服葡萄糖耐量试验（OGTT），达到或超过以下任一项标准：空腹OGTT血糖达到5.1 mmol/L，1h后血糖达到10.0 mmol/L，2 h后血糖达到8.5 mmol/L；孕早期空腹血糖在5.1~7.0mmol/L者。

1.5 统计方法

该研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比

观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（4.4±0.4）mmol/L、（6.8±0.5）mmol/L、（5.7±0.5）%；对照组分别为（4.7±0.5）mmol/L、（7.1±0.7）mmol/L、（5.9±0.4）%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两种体重增长情况对比

观察组和对照组孕前体重分别为 （54.3±3.5）kg、（56.2±4.3）kg，差异无统计学意义（P＞0.05）；产前两组体重分别为（67.4±4.3）kg、（71.3±5.3）kg，两组体重指数增长程度为（5.1±3.2）kg/m2、（6.8±3.7）kg/m2，均差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组妊娠期糖尿病发病率及妊娠结局对比

观察组中出现8例妊娠期糖尿病（5.3%）、64例行剖宫产（42.7%）、9例巨大儿（6.0%）。对照组中出现14例妊娠期糖尿病（9.3%）、77例行剖宫产（51.3%）、14例巨大儿（9.3%）。观察组妊娠期糖尿病发病率低于对照组，妊娠结局优于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组产程时间对比

观察组第一、第二、第三、总产程时间分别为（367.5±93.1）min、（49.2±34.5）min、（11.8±5.6）min、（454.6±121.5）min；对照组分别为（494.3±150.2）min、（53.7±54.1）min、（14.7±7.5）min、（584.2±179.9）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组新生儿情况对比

观察组和对照组 Apgar评分分别为（9.1±1.3）、（9.0±1.5），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

有研究显示，孕期孕妇体重过度增长是导致妊娠期糖尿病的重要因素[4]。脂肪、蛋白质、碳水化合物供给不平衡、每日摄入热量过多与血糖升高密切相关。糖尿病发病与脂肪配比量成正比，与碳水化合物配比量成反比。保持摄入总热量不变，减少脂肪摄入、增加碳水化合物有利于预防糖尿病。孕期孕妇体重过度增长会相应增加白色脂肪的脂肪细胞因子的分泌[5]，增加胰岛素抵抗，而体重在合理范围内上升则可以避免脂肪堆积，使胰岛素敏感性增高。因此对孕产妇进行积极的健康教育，通过科学膳食以控制体重增长。

同时，适量的有氧运动可减少妊娠期糖尿病发病风险。相关研究表明，运动频率高的孕妇的糖尿病发病率低于运动频率低的孕妇[6]。其中散步是一种安全有效的运动方式，且孕妇的接受度和耐受性较高。强度适中的散步速度为2.25 km/h[7]，可使每分钟心率增加9次，此外在散步5~10min后，孕妇会微微出汗，不影响正常交谈；若谈话费力，则说明运动强度过大。通常每日散步时间至少30 min，可使用计步器对运动状况进行监测，且散步时有人陪伴，以确保孕妇安全。有调查发现，孕妇对动作复杂的有氧运动的依从性较差，对运动干预的效果产生影响[8]。该研究中采用散步的方式，加之全程陪伴，可有效提供运动干预依从性。

该研究结果表明，观察组孕妇体重增长情况低于对照组，血糖水平较低，剖宫产率低于对照组，产程时间短，妊娠结局由于对照组，说明孕早期结合饮食和运动干预有助于减少妊娠期糖尿病发病率，对妊娠结局具有重要意义，值得临床应用推广。

[1]朱成梅.妊娠期糖尿病筛查及相关因素分析[J].安徽医药，2011，15（4）:472-473.

[2]张赵菊.孕前体质指数及妊娠期体重增长与妊娠期糖尿病及高血压的关系[J].中国医师进修杂志，2013，36（4）:12-15.

[3]兰枝.孕早期个体化营养指导对妊娠期糖尿病发病率的关系[J].中国医药导刊，2011，13（6）：1084.

[4]鲁春兰，禹蕾.孕期有氧运动与妊娠结局的相关性研究[J].中华临床医师杂志，2014，8（22）：3990-3992.

[5]宋耕,杨慧霞.妊娠期糖尿病的远期转归及其影响因素[J].中华妇产科杂志，2010，45（8）：626-628.

[6]蒋新华.个体化营养膳食在妊娠期糖尿病中的应用[J].广东医学，2014，35（1）：125-127.

[7]焦瑞霞，孙亚平，齐亚新.妊娠期糖尿病围生期饮食干预效果研究[J].河北医药，2010,32（15）：1710-1711.

[8]王守玲，邵梅冰，林晓秋.个体化的饮食与运动护理指导对妊娠糖尿病的影响[J].中国初级卫生保健，2011，25（11）：108-109.