钟殿海

哈尔滨市胸科医院，黑龙江哈尔滨 150056

糖尿病是一种常见的慢性代谢紊乱疾病，相关调查表明[1]，与一般人群相比，糖尿病患者罹患肺结核的风险是其3倍。随着人们生活方式的改变，近年来糖尿病的发病率呈现出了逐年上升的无视，与此同时，糖尿病合并肺结核患者的数量也与日增多，该疾病在很大程度上对患者的生命造成威胁，该疾病有着治疗时间长，预后效果差，复发率高的特征，对于该病的治疗，已经成为了一项医学难题。糖尿病合并肺结核患者比血糖正常的患者免疫力要低，正是因为这种现象的存在，对该病的治疗造成了不良影响。胸腺五肽是一种治疗肺结核合并糖尿病的有效药物，目前已有研究证明该药物对人体免疫系统功能有着双向调节的作用。结合实际情况，该实验选取2013年1月—2014年1月来该院就诊的肺结核合并糖尿病患者122例为研究对象，并对部分患者在一般治疗的基础上使用胸腺五肽，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年1月来该院就诊的肺结核合并糖尿病患者122例为研究对象。所有患者符合世界卫生组织最新制定的有关诊疗标准。来该院治疗之前，所有患者未经过系统性治疗，对胸腺五肽无过敏史，并经过该院医学伦理委员会批准，所有患者知情并同意参与该项实验。已经排除对胸腺五肽过敏者，自身免疫系统疾病，吸毒史者，妊娠者，其他器官器质性病变者，肺外结核者，妊娠妇女，恶性肿瘤，与高血压心理衰竭者。现将所有患者随机平均分成治疗组和对照组，对照组男30例，女31例，年龄最大者69周岁，最小者35周岁。平均年龄为（45.7±5.8）周岁。痰液检验细菌学阳性者38例。治疗组男35例，女26例，年龄最大者71周岁，最小者36周岁。平均年龄为（47.8±6.8）周岁。痰液检验细菌学阳性者40例。两组患者性别，年龄，阳性率等一般医学参数差异无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

在对患者进行系统性治疗以前，进行常规控制血糖治疗，同时对患者使用3 HRZE/6 HRE药物对患者进行基础治疗，抗结核药物主要包含：异烟肼（国药准字H50020654）利福平（国药准字 H51020786）吡嗪酰胺（国药准字H44020253）乙胺丁胺。治疗组在此基础上，使用胸腺五肽注射液（国药准字H20052529）进行治疗。1 mg/次，1次/d。两组患者连续治疗2个月以后，观察患者免疫状态改变情况。

1.3 检测指标与治疗效果

在治疗前后对两组患者的免疫功能指标进行检测。方法为：清晨取患者肝素抗凝全血2mL，进行外周血淋巴T细胞检测。实验采用流式细胞仪（美国guava easyCyte 公司生产）检测的指标包括：CD8+，CD4+/CD8+和CD4+。

对患者治疗前后的痰液样本进行细菌学检验，其中包含：糖化血红蛋白，肝肾功能，血尿常规和血糖，血沉，与胸部影像学。

1.4 疗效判定

痊愈：胸部影像学中病灶钙化，纤维化或者完全吸收，和以往相比，空洞消失。痰液样本呈现阴性。

好转：胸部影像学中病灶有吸收或者钙化纤维化迹象，和以往相比，空洞有所减少，痰液样本呈现阴性或者弱阳性。

无效：未达到上述治疗标准者视为治疗无效。

1.5 统计方法

该实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，并使用（±s）进行表示。数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后外周血淋巴T细胞检测比较情况

在进行治疗以前，对照组患者CD8+，CD4+/CD8+和CD4+百分比分别为（30.5±10.4）%，（1.2±0.4）%，（30.5±10.2）%；治疗后分别为(31.5±10.2)%,(1.2±0.2)%，(35.4±7.4)%。 治疗组患者 CD8+，CD4+/CD8+和 CD4+百分比为（30.4±10.3）%，（1.1±0.2）%，（30.1±7.4）%； 治疗后分别为（31.5±10.5）%，（1.5±0.3）%，（40.2±8.4）%。 组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者痰液样本细菌转阴比较

在经过1个疗程的治疗之后，对照组患者痰液样本转阴人数为39例，转阴为63.93%，治疗组转阴人数为56例，转阴率为91.80%。组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗效果比较情况

1个疗程以后，对照组痊愈者15例，好转者30例，无效者16例，治疗总有效率为73.77%；治疗组痊愈者45例，好转者11例，无效者5例，治疗总有效率为91.80%。组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺结核属于细胞免疫功能低下引起的传染性疾病，在一定程度上对人们的健康造成影响，相关统计表明，全世界每年约有850万肺结核感染患者，死亡人数更是超过了400万。免疫功能正常的人在受到结核分歧杆菌感染之后，其体内T细胞会活化，当这些活化T细胞接触到结合分歧杆菌的时候，就会释放出淋巴因子，防止病灶扩大[2]。如果免疫功能低下者感染了结核菌，那么就会罹患肺结核。

结核分歧杆菌进入到人体中发病与病情严重与否，不仅和细胞本身感染能力与数量有关，也在很大程度上依赖于患者自身免疫状态，且主要以CD8+和CD4+为主。艾滋病毒对结核菌的易感性和以往相比有所增加，这是和人们罹患肺结核的主要因素这也在很大程度上印证了CD4+与CD8+细胞的重要性。和正常人相比，糖尿病者的各项免疫功能均低，因此，糖尿病患者发生肺结核的概率也高。相关研究证明，肺结核疾病是否发病，与糖尿病患者自身病程无相关性，但和患者自身血糖控制情况呈正相关。如果人体长期处于高血糖环境中，其自身免疫器官和T淋巴转化与扩增情况会有所抑制，进而将患者细胞免疫功能降低。

人体中的T细胞在胸腺内发育，经过一段时间的变化之后，会发育成2个T细胞亚群，即辅助细胞和抑制细胞，在T辅助细胞中，还能够在此的分成Th1和Th2。对患者外周血液中CD4+和CD8+能够反映出患者机体内细胞功能。细胞免疫反应是防止结核感染的重要机制，在对结核杆菌免疫的过程中发挥了相当大的作用。

对于抗结核的治疗，其主要途径是提升T辅助细胞（CD4+与 CD3+），对于 T 抑制细胞（CD3+与 CD8+）则无明显影响。对患者T淋巴细亚群进行全面测定，对于判定疗效和预后效果有着非常重要的现实意义。有医学专家对肺结核病患的T细胞亚群进行了全面研究[3]，结果表明，肺结核患者的CD4+细胞比例出现了下降趋势，在使用常规与胸腺五肽治疗以后，患者T细胞中CD4+比例有所提升，而，CD4+/CD8+比例与以往相比同样有所增加。患者的免疫功能和以往相比有所增强，病情逐渐好转。从该次研究的相关结果中我们能够看出，在经过1个疗程的治疗以后，对照组CD8+，CD4+/CD8+和CD4+百分比分别为(31.5±10.2)%、(1.2±0.2)%、(35.4±7.4)%。治疗组分别为（31.5±10.5）%、（1.5±0.3）%、（40.2±8.4）%。 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。该实验结果和该文献中相关结论相符。

胸腺五肽是一种由胸腺生成素II中的氨基酸残基片段，有着较强的生物性能[4]，对于人体的免疫系统有着一定的调节作用。能够令患者的免疫能力达到正常水平，当前，胸腺五肽已经被应用于临床治疗当中，并在治疗肺结核疾病上取得了一定的效果[5]。从该研究的相关结果中能够看出，对照组患者痰液样本转阴人数为39例，转阴为63.93%，治疗组转阴人数为56例，转阴率为91.80%。组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。从治疗效果上来看，对照组痊愈者15例，好转者30例，无效者16例，治疗总有效率为73.77%；治疗组痊愈者45例，好转者11例，无效者5例，治疗总有效率为91.80%。组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明胸腺五肽拥有良好的治疗效果。

综上所述，胸腺五肽是一种治疗肺结核的有效药物，能够对患者外周血T淋巴细胞的亚群CD4+和CD8+增殖加以提升，提升患者自身的免疫水平，达到良好的治疗效果，是一种值得在临床治疗中推广应用的药物。

[1]郭文霞.胸腺五肽对肺结核合并糖尿病免疫状态的影响[J].临床军医杂志,2015（3）:314-315.

[2]杜永国,何晶.胸腺五肽辅助治疗肺结核合并糖尿病108例疗效观察[J].海南医学,2012（17）:39-40.

[3]王爱辉,李艳静,常占平,等.胸腺五肽对肺结核合并糖尿病免疫状态影响的研究[J].河北医药,2012（22）:3415-3416.

[4]张福成,吕江清，岑文昌.胸腺五肽对初治肺结核患者免疫功能和痰菌阴转率的影响[J].当代医学,2012,18(18):83-84.

[5]郝在平.肺结核合并糖尿病临床特征和疗效分析[J].中国保健营养，2012，7(7):1791 －1793.