雷海波，贾素洁，刘世坤

(1.湖南省湘潭市中心医院药学部，湘潭 411100；2.中南大学湘雅三医院药学部，长沙 410013)

·药物不良反应与不良事件·

甲氧氯普胺致严重不良反应1例

雷海波1，2，贾素洁2，刘世坤2

(1.湖南省湘潭市中心医院药学部，湘潭 411100；2.中南大学湘雅三医院药学部，长沙 410013)

甲氧氯普胺；变态反应；不良反应

1 病例介绍

患者，女，67岁。因头晕、呕吐1 d于2013年8月12日来中南大学湘雅医院门诊治疗。体检：体温36.6 ℃，脉搏 76次·min-1，呼吸率20次·min-1。神志清楚，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，眼球运动正常，无震颤，双侧鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，颈抗阴性。四肢肌力及肌张力正常，双侧腱反射对称、正常，深浅感觉正常。共济运动：指鼻试验右准、左准，跟膝胫试验左准、右准，步态正常。诊断为后循环缺血，门诊给予甲氧氯普胺注射液(江苏鹏鹞药业有限公司，批号：1108032)10 mg，肌内注射，约10 min后出现手脚发麻，随后出现双手瘙痒，臀部及小腿可见圆形红斑。因患者能耐受，门诊未做处理，收住入院，初步诊断为后循环缺血。入院后实验室检查：血常规白细胞 7.9×109·L-1，红细胞4.68×1012·L-1，血小板202×109·L-1，嗜酸粒细胞1%，丙氨酸氨基转移酶14 U·L-1，天冬氨酸氨基转移酶15 U·L-1，肌酐 77 μmol·L-1，尿常规、大便常规均正常。第2天患者双手瘙痒，臀部及小腿可见圆形红斑，而且过敏部位不断增多，未诉其他不适。经临床药师和医生沟通后，认为可能是甲氧氯普胺引起的变态反应所致，建议抗过敏治疗。给予患者地塞米松5 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL，复方甘草酸苷80 mg加5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，皮疹逐渐好转，5 d后康复。

2 讨论

甲氧氯普胺为多巴胺受体阻断药，其结构类似普鲁卡因胺，主要通过抑制中枢催吐化学感受区(chemoreceptor trigger zone，CTZ)中的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，从而表现较强的中枢性镇吐作用。临床上常用于各种原因(如胃肠疾病、放化疗、手术、颅脑损伤、海空作业以及药物等)所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗。其主要不良反应为纹状体内多巴胺受体被阻断，使胆碱能受体相对亢进而致椎体外系反应[1-3]。 本例为老年女性患者，既往体健，否认食物、药物过敏史。在门诊予以甲氧氯普胺止呕，肌内注射约10 min后即出现变态反应，并无其他药物干扰。停用甲氧氯普胺后，给予抗过敏治疗，患者皮疹逐渐消退。根据诺氏评估量表[4]，最终评分为7分，故可以判定该不良反应很可能为甲氧氯普胺所致。此外，该不良反应导致患者住院时间延长，可以定义为甲氧氯普胺所致的严重不良反应。

甲氧氯普胺导致的严重变态反应报道较少。药物的变态反应与药物本身的化学活性及患者自身体质有密切关系。通过对甲氧氯普胺的不良反应与基因多态性关系的研究发现[5]，CYP2D6、KCNH2、5-羟色胺4受体基因HTR4的多态性可能是一个重要的原因。CYP2D6慢代谢性的患者因体内药物消除较慢，更易发生急性张力障碍的不良反应[6]。因此，临床医生在用药前应仔细询问患者的药物及食物过敏史。在条件许可的情况下，可通过测定患者的基因多态性指导合理化用药。

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2014-07-21

2014-09-04

雷海波(1984-)，男，湖南岳阳人，药师，硕士，研究方向：临床药学。电话：0731-58214813，E-mail：leihaibo312@sohu.com。

贾素洁(1979-)，女，山东滨州人，主管药师，博士，研究方向：临床药学及临床药理学。电话：0731-88618458，E-mail sujiejia@126.com。

R975.4；R969.3

B

1004-0781(2015)09-1256-02

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.09.039

收稿日期 2014-08-06 修回日期 2014-11-17

作者简介 罗晓红(1963-)，江西南昌人，女，主任药师，学士，主要从事临床药学和药事管理工作。电话：0791-86310573，E-mail：luoxiaohong808@163.com