沈兆春

山东省临沂经济技术开发区人民医院 (临沂市第三人民医院),山东临沂 276023

老年糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床及预后因素分析

沈兆春

山东省临沂经济技术开发区人民医院 (临沂市第三人民医院),山东临沂 276023

目的 探讨老年糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床及预后因素。方法 选取于2013年5月—2014年8月该分泌科收治的20例老年糖尿病非酮症高渗性昏迷为研究对象,将患者按预后分为存活组(11例)和死亡组(9例),对其临床进行回顾性分析,并探讨其预后因素。结果 20例老年糖尿病非酮症高渗性昏迷中浅昏迷4例,中度昏迷7例,深度昏迷9例；其诱发病因主要有急性心肌梗死、肺部感染、尿路感染、胰岛素用量不足或中断治疗等因素；所有患者均有不同程度的意识昏迷和神经精神症状,其死亡率为45.00%。结论 老年糖尿病非酮症高渗性昏迷与休克及急性肾功能衰竭以及基础疾病积分有着密切关系,其呈显著负相关。因此,需加强老年糖尿病非酮症高渗性昏速患者预后,以减少患者死亡率。

老年糖尿病非酮症；高渗性昏迷；预后因素

随着社会不断进步,人们的生活方式也发生了巨大改变,这也导致了我国糖尿病患的快速增加。根据我国最新的临床流行病学调查可知[1-2],我国成年人糖尿病患者达到了9500万人,此病因成为了我国主要健康杀手。而我国人口又呈老龄化趋势发展,糖尿病又好发于老年人,其极易引发糖尿病非酮症高渗性昏迷。该文对2013年5月—2014年8月收治的20例老年糖尿病非酮症高渗性昏迷患者的预后因素进行了分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月—2014年8月该院分泌科收治的20例老年糖尿病非酮症高渗性昏迷为研究对象,经临床诊断,该文所选患者均符合相关诊断标准,其中男性患者占12例,女性患者占8例,患者年龄60～82岁,平均年龄(64.8±21.4)岁,病程周期4～20年,平均病程周期(15.4±4.9)年,该次研究对有5例患者发病后被确诊为糖尿病患者。经确诊该次研究对象均患有2型糖尿病。入选标准：其血糖均的≥33.2 mmol/L,且有效血浆渗透压均≥320 mmol/L。

1.2 方法

对该次所选患者的临床资料进行回顾性分析,并将其按预后分为存活组和死亡组,存活组11例,死亡组9例,对其预后危险因素进行详细分析,如对患者的年龄因素、病程、发病时意识障碍程度、血糖控制以及患者本身患有的基础疾病进行分析。

1.3 统计方法

对两组患者记录的数据进行整合分析,并采用采用统计学软件SPSS 19.0处理汇总的数据,以百分数(%)表示计数资料,组间对比采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义[3-4]。

2 结果

2.1 发病诱因

该组实验中共20例患者,其感染占8例,占有比例为40.00%,其中尿路感染1例、肺部感染6例、急性胃肠炎1例；共有6例患者因胰岛素用量不足或中断治疗占30.00%；2例患者为急性心肌梗死,占10.00%,脑卒中1例,占0.05%上消化道出血1例,占0.05%,急性胰腺炎1例,占0.05%,近期静滴葡萄糖1例,占0.05%。在对20例患者进行诊治时,所有患者均有不同程度的意识昏迷和神经精神症状,其中浅昏迷4例,中度昏迷7例,深度昏迷9例；所有患者均有不同程度的脱水现象,出现合并酮症6例,10患者血压下降。

2.2 诊治情况

该组20例患者中15例患者系首诊,5例患者为误诊,其中被误诊为脑血管意外、感染性休克、急腹症,分别为2例、2例、1例；误诊5例患者死亡4例。经确诊后对患者给予降糖、补液、抗感染、纠正正水电解质酸碱平衡失调,以及对症治疗后,20例患者中11例患者高渗透压、高血糖、意识障碍等得到纠正；9例患者虽经综合治疗之后其血糖有所下降,但因年纪过大身体各个器官机能受到严重感染未得到改善而死亡。其中5例患者在48 h内死亡,4例患者在24 h内死亡,死亡率为45.00%。

2.3 危险因素分析

该组实验以死亡作为变量,若患者年龄≥70岁记1分,其病程周期≥10年记1分,HbAlc≥9.00%记1分,基本疾病,如脑血管病、合并心血管病、肺部疾病、肾脏疾病各记1分。如发病时患者为浅昏迷记1分,中昏迷则记2分,若为深昏迷记3分,若患者急性肾功能衰竭、休克、高血糖在24小时内血糖未得纠正,则各记1分,以此作为变量,并对其进行多因素线性回归分析。该次结果显示,老年糖尿病非酮症高渗性昏迷与休克及急性肾功能衰竭以及基础疾病积分呈显著负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年糖尿病非酮症高渗性昏迷是临床上常见的内科急重症[5-6],其好发年龄为60～80岁之间。患者多半伴有其他基础疾病,加之老年患者身体机能逐渐衰退和诸多诱发因素以及高血糖高渗透压的影响,患者的病死率非常大。近年来我国因此病,死亡人数居高不下,严重影响着老年患者生存质量和生活质量,据文献报道显示,老年糖尿病非酮症高渗性昏迷可高达45.00～47.00%,该研究结果显示其死亡率45.00%,此结果与文献报道一致[5]。

该组实验发现,老年糖尿病非酮症高渗性昏迷患者与发病时是否出现休克及是否存在急性肾功能衰竭和其基础疾病密切相关,与患者年龄、性别、病程周期、发病时意识障碍以及血糖水平和HbAlc无直接联系。这说明老年患者,发病机制比较隐匿,不易察觉,常会引发心脑血管等慢性疾病。因此,一旦发生糖尿病非酮症高渗性昏迷应及时采取治疗,避免引起多脏器功能损害从而加重病情。研究实验发现,多脏器功能损害和衰竭是引起患者死亡的主要因素。因此,在精心救治同时,应积极维护和改善患者多脏器功能,以此来降低其死亡率。

综上所述,老年糖尿病非酮症高渗性昏迷患者死亡率非常之高,在进行治疗时,应注意对患者的多脏器功能进行改善,才能降低患者的死亡率。

[1] 罗先策,魏东.老年糖尿病非酮症高渗性昏迷22例的临床及预后因素分析[J].西南国防医药,2011,21(10):1085-1087.

[2] 张龙,范国峰,张均,等.急诊连续性肾脏替代治疗糖尿病非酮症高渗综合征的体会[J].内科急危重症杂志,2012,18(5):308,313.

[3] 肖伏龙,王维平.糖尿病非酮症高血糖性舞蹈症的研究进展[J].临床神经病学杂志,2013,26(2):152-154.

[4] 关树梅,李志静,燕朋波,等.连续性血液净化抢救糖尿病非酮症性高渗综合征1例[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(6):574.

[5] 高雅,吕佩源,董艳红,等.糖尿病非酮症性高血糖致偏侧投掷症-偏侧舞蹈症3例[J].河北医药,2014(22):3517-3518.

[6] 周宁.糖尿病非酮症高渗性昏迷的护理[J].现代养生B,2014(6):180-181.

[7] 张伟睦,林敏,李银娇,等.血液滤过治疗重症糖尿病非酮症性高渗综合症[J].国际医药卫生导报,2012,18(15):2246-2248.

Analysis of the Clinical and Prognostic Factors in Elderly Patients with Hyperosmolar Non-ketotic Diabetic Coma

SHEN Zhao-chun
People’s Hospital of Linyi Economic and Technological Development Zone(Linyi Third People’s Hospital), Linyi, Shandong Province, 276023 China

ObjectiveTo investigate the clinical and prognostic factors in elderly patients with hyperosmolar non-ketotic diabetic coma.Methods20 elderly patients with hyperosmolar non-ketotic diabetic coma admitted in the Department of Endocrinology of our hospital from May 2013 to August 2014 were selected as the subjects and divided into the survival group(11 cases) and the death group(9 cases) in accordance with the prognosis. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively. And the prognostic factors of them were investigated.ResultsOf the 20 elderly patients with hyperosmolar non-ketotic diabetic coma, there were 4 cases with light coma, 7 cases with coma in moderate depth, and 9 cases with deep coma. The inducing factors mainly included acute myocardial infarction, pulmonary infection, urinary tract infection, insufficient insulin dosage or interruption of treatment and so on. All the patients had different degrees of unconsciousness and neuropsychological symptoms with the mortality rate was 45.00%.ConclusionHyperosmolar non-ketotic diabetic coma in the elderly is significantly and negatively related with shock and acute renal failure and basic diseases integrals. Therefore, to strengthen elderly diabetes than ketosis hypertonic coma prognosis, in order to reduce patient mortality.

Non-ketotic diabetes in the elderly; Hyperosmolar coma; Prognostic factors

R587.2

A

1672-4062(2015)06(b)-0013-02

2015-03-28)

沈兆春(1964.11-),男,山东临沂人,本科,副主任医师,从事急诊内科工作。