周旭阳

余姚黄家埠镇卫生院,浙江宁波 315400

糖尿病的社区健康干预

周旭阳

余姚黄家埠镇卫生院,浙江宁波 315400

社区健康干预在糖尿病的防治过程中起着重要作用,主要包括心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测。社区健康干预普及了糖尿病知识,提高了患者的依从性,增强了患者自我健康管理能力,从而有效地控制病情,减少糖尿病并发症,提高患者生存质量,减少疾病的医疗负担。

糖尿病；危害；健康干预

目前我国糖尿病的防治缺乏深度和广度,绝大多数糖尿病患者无法根据自己的病情进行科学有效的自我管理。因此,一套系统高效的糖尿病干预模式亟待建立健全,通过基层社区发挥作用,针对糖尿病病人采取科学的、有效的干预措施,更好地帮助糖尿病病人,从而提高整个卫生系统服务质量。国内社区医护工作者根据糖尿病病人的特征,可做出以下糖尿病的干预措施,如心理治疗、饮食治疗,运动治疗、药物治疗和病情监测等,现综述如下。

1 糖尿病的危害

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的[1]。糖尿病长期存在的高血糖以及脂肪、蛋白质的代谢紊乱可引起多系统损害,导致眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍。

据世界卫生组织(WHO)统计,2014年的全球成年人(18岁以上)中糖尿病的患病率估计为9%[2]。2013年的流行病统计调查显示,我国18岁及以上成人中,11.6%的人患有糖尿病,糖尿病前期患者人群达到50.1%[3]。WHO预测,2030年的全球第七大死亡原因将是糖尿病。糖尿病也给社会带来了极大的经济负担,据统计,从1997—2009年,我国诊断糖尿病患者的总医疗费用翻了近4倍,额外医疗费用翻了3.5倍,我国诊断糖尿病患者的总间接经济负担和额外间接经济负担都有了大幅的增加,分别从20.07亿元增加到了261.17亿元以及从8.66亿元增加到了163.63亿元[4]。我国糖尿病直接医疗费的年均增长率超过同期GDP以及全国卫生总费用的增长率[5]。以上数据表明,糖尿病已经成为我国乃至全世界不容忽视的重大公共卫生问题。

2 糖尿病的社区健康干预

2.1 心理治疗

糖尿病的发病不仅取决于生理病理学上的因素,还与社会环境、心理因素密切相关,如工作学习长时间的高度紧张,人际交往不和谐,生活中的突发事件等社会、心理上的不良刺激,都是加重糖尿病发生发展的重要因素,因此在治疗过程中配合心理治疗往往能收到事半功倍的效果。糖尿病病人心理障碍在临床多表现为,自觉得天降横祸,病急乱投医,情绪易激惹,喜怒无常,紧张忧虑,心烦失眠,敏感多疑,失望消极,自暴自弃,希望得到家庭、社会和医师的帮助,心神不安,对工作和生活丧失信心,或对本病无认知、觉得无所谓等[6]。医生应采用“因人制宜、因病制宜”的原则,根据不同病人心理状态和疾病状态的差异,使用不同的心理治疗方法,消除患者紧张、疑虑、恐惧、绝望等不良心理,获得对自身疾病的正确认识,树立战胜疾病的信心,懂得疾病防治的一般常识等,从而有利于控制糖尿病、减轻并延缓并发症的发生发展。

2.2 饮食治疗

合理饮食是糖尿病治疗过程中最重要的一环。糖尿病的饮食治疗是一个长期的过程,医生应教育患者建立正确规律的饮食习惯,按时按量就餐,每餐饮食按照计划份量进食,尽量避免含高糖分的食物。水果含有丰富的维生素、纤维素、矿物质及抗氧化物,但果糖含量丰富,需控制适量进食。饮食不可太咸,少吃动物内脏等胆固醇含量高的食物。糖尿病患者不可饮酒。除了饮食控制,饮食结构也很重要。选择食物品种时,宜选用含碳水化合物及热量少的蔬菜,如：白菜、油菜、菠菜、芹菜、莴笋、西葫芦、冬瓜、黄瓜、西红柿等。对含碳水合物量大的蔬菜则应严格限制,如：土豆、白薯、山药、芋头、藕、豌豆、蚕豆等。烹调方式应多采用蒸、煮、涮、烧、炖、烤、卤等方法。烹调宜选用以不饱和脂肪为主的植物油。

2.3 运动治疗

糖尿病的运动治疗可以促进血液循环；减轻体重；改善血脂情况；缓解轻中度高血压；增加胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗；改进心肺功能,促进全身代谢。医生应建议患者根据自己的情况,多进行有氧运动,如：散步、慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、打太极拳等。通常餐后1 h后的血糖水平升高,因此患者在这个时间段运动最佳,注意避开药物作用高峰时间,以免发生低血糖。患者应注意运动前要做好充分的准备工作,运动时间不宜过长,运动频率每周3～4次为宜。运动应循序渐进,运动时可携带糖果等碳水化合物,出现低血糖症状时可及时服用。

2.4 药物治疗

糖尿病患者需要在医生的指导下用药,任何药物必须严格遵循医嘱使用,了解药物名称、药物作用、服药时间、服药剂量和主要副作用。常用的降糖药物有双胍类药物、磺脲类胰岛素促分泌剂、非磺脲类胰岛素促分泌剂、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类。使用胰岛素的糖尿病患者应掌握胰岛素的储存、注射方法、注射部位和可能产生的不良反应。临床选用糖尿病的治疗药物要合理。确诊为1型糖尿病后,患者应采取以胰岛素为主的治疗,同时配合饮食疗法,口服药仅作辅助。确诊为2型糖尿病后,如无急性情况,应先予以饮食治疗(尤其是肥胖患者),在病情允许下应积极开展体育活动。进行1个月的观察后复查,如血糖仍未达到控制目标时,才考虑加用抗糖尿病口服药,必要时采用胰岛素。

2.5 病情监测

糖尿病的病情监测包括症状体征的监测、代谢控制指标的监测(尿糖、血糖、尿酮体、糖化血红蛋白、血脂、尿白蛋白等)、慢性并发症的监测(尿蛋白与肾功能,眼底检查,肌电图等)以及血压、体重、腰臀比等等。血糖是诊断糖尿病和评价疗效的主要依据和主要指标。患者在使用口服降糖药时,在开始的前两周应连续测3 d空腹、餐后2 h和睡前血糖,以便了解不同剂量不同时间内血糖情况,从而选择适宜的药物剂量。血糖稳定后,可以调整至每周测1 d相关血糖指标。使用胰岛素的患者,应测晨起后相关指标以及睡前血糖。当血糖波动大或合并发生其他疾病时,应增加血糖的测定次数；血糖相对稳定时,可酌情减少测定次数。

3 总结和展望

糖尿病是一种慢性终身性疾病,治疗过程漫长,对患者进行社区健康干预在基层社区防治的过程中尤为重要。糖尿病社区健康干预措施主要包括心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和病情监测5个方面,这些措施能够普及糖尿病患者的糖尿病知识,加强糖尿病患者的治疗依从性,提高患者的自我监控能力和自我健康管理能力,从而有效地控制病情,减少并发症,提高患者生存质量,减少疾病的医疗费用,减轻社会负担。

[1] 葛均波,徐永健.内科学[M].8 版.北京:人民卫生出版社,2013:733.

[2] Global status report on noncommunicable diseases 2014 [J]. Geneva, World Health Organization, 2012.

[3] Xu, Y., Wang, L., He, J. et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults [J]. JAMA, 2013(310): 948-959.

[4] 王海鹏.我国诊断糖尿病疾病经济负担趋势预测研究[D].山东:山东大学,2013.

[5] 胡善联,刘国恩,许樟荣,等.我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研究现状[J].中国卫生经济,2008,27(8):5-8.

[6] 景录先.糖尿病心理疗法及其实施[J]. 北京中医药大学学报,2000,23(1).

Diabetes Community Health Interventions

ZHOU Xu-yang
Yuyao Huang Town hospitals, Ningbo , Zhejiang Province ,315400 China

Community health interventions played an important role in the prevention and treatment of diabetes mellitus, mainly including psychotherapy, diet therapy, movement therapy, medication and disease monitoring. Community health interventions popularized diabetes mellitus knowledge,enhanced compliance of patients, improved self health management ability of patients, so as to effectively control the diabetes, reduce the complications, improve the quality of lives of patients and reduce the medical burden of disease.

Diabetes;Harm;Health intervention

R587

A

1672-4062(2015)06(b)-0237-02

2015-03-25)

周旭阳(1976.11-),男,浙江余姚人,本科,主治医师,研究方向：糖尿病。