徐建华

(江苏省海安县人民医院，海安 226600)



我院2013年细菌耐药监测情况

徐建华

(江苏省海安县人民医院，海安 226600)

目的：了解本院细菌对抗菌药物的耐药情况，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立和完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，有效预防和控制多重耐药菌在医院内传播，保障患者安全。方法：细菌室提供的2013年1—12月采自患者标本分离的菌株，按首次分离株进行统计，不同细菌采用不同抗菌药物进行抗菌药物敏感性试验。结果：2013年共检出1 648株细菌，产ESBLs的细菌为514株(31.2%)，主要是肠杆菌科的大肠杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌，对氨基糖苷类、碳青霉烯类、喹诺酮类都具有较高的敏感性，其他相对较低；非发酵菌中，特别是鲍曼不动杆菌几乎全耐药，仅26.4%对阿米卡星敏感。葡萄球菌属对大环内酯类、青霉素类和头孢类的耐药率非常高，对糖肽类高度敏感。结论：本院细菌耐药情况跟全国监测情况基本类似，本院送检率还有待提高。

细菌耐药 多重耐药菌 监测

为贯彻落实卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》、《2013年江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》及南通市卫生局2011年34号文件的精神，本院加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，有效预防和控制多重耐药菌在医院内传播，保障患者安全。抗微生物耐药性监测具有重要意义：①通过耐药性监测，有可能使新的耐药基因在广泛传播之前得到控制，防止耐药菌株的暴发流行。②通过对耐药性监测结果的分析，可指导临床正确选择抗菌药物。③通过耐药性监测，了解细菌耐药性机制和耐药趋势的动态变化，为制定抗感染措施提供理论依据。现将本院2013年细菌耐药监测结果报道如下。

1 方法

1.1 菌株收集 本院细菌室提供的2013年1—12月采自患者标本分离的菌株，按首次分离株进行统计。

1.2 抗菌药物 不同细菌采用不同抗菌药物组合，抗菌药物分为必须监测药物与可选监测药物。

1.3 药敏测定方法 抗菌药物敏感试验采用MIC法。试验方法与判定标准按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2010年版的规定[1]。

2 结果

2.1 2013年度细菌监测结果 送检标本共7 845例，检出细菌1 648株、真菌167株。检出细菌排名前十位的分别为：肺炎克雷伯杆菌229例，大肠杆菌211例，鲍曼/溶血不动杆菌203例，铜绿假单胞菌188例，金黄色葡萄球菌82例，支原体86例，阴沟肠杆菌48例，表皮葡萄球菌39例，产气肠杆菌38例，斯氏普罗威登斯菌38例。

2.2 常见细菌药敏结果见表1。

2.3 肠杆菌科细菌 主要是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌。大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为57.3%和51.5%。大肠杆菌耐药严重，除碳青霉烯类、含β内酰胺酶复方抑制剂、头孢西丁、阿米卡星外，对其他药物敏感率相对较低。其他肠杆菌科细菌耐药率较大肠杆菌低。肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类、碳青霉烯类、喹诺酮类都具有较高的敏感性，其他相对较低。

2.4 非发酵菌 对铜绿假单胞菌对大部分测试药物的耐药率>50%；敏感率较高的为阿米卡星58.5%，其次碳青霉烯类、喹诺酮类40%左右，三代头孢类敏感率10%左右。鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类亚胺培南的耐药率为92.3%，远高于铜绿假单胞菌。鲍氏不动杆菌严重耐药是目前最为严重的问题，仅对阿米卡星26.4%的敏感率，对其他抗菌药物敏感率在5%左右。

2.5 葡萄球菌属 葡萄球菌属对大环内酯类、青霉素类和头孢类的耐药率非常高，对庆大霉素敏感率较高。可能与标本大部分是使用抗菌药物无效后送检有关。另外发现少量耐万古霉素、利奈唑胺葡萄球菌。

2.6 非典型性病原体 以红霉素为代表的大环内酯类抗菌药物在儿科用于治疗衣原体、支原体肺炎，从细菌耐药监测来看，2013年支原体对克拉霉素敏感率97.5%，对阿奇霉素敏感率72.8%、红霉素敏感率43.2%、罗红霉素敏感率28.4%。因此儿科此类感染应优先选择敏感率高的药物。

3 讨论

3.1 检出情况 全年共检出1 648株细菌，产ESBLs的细菌为514株(31.2%)，主要是大肠杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌。此类细菌意味着对一、二、三代头孢以及青霉素类非加酶抑制剂耐药。抗菌药物对其相应抗菌谱类的细菌耐药情况不容乐观。耐药率在75%以上的有氨苄青霉素和哌拉西林，本院已经停止使用。对青霉素的耐药率达到了76%，根据药敏情况，不建议用于葡萄球菌感染的疾病，可用于敏感率高的链球菌感染为主的疾病(扁桃体炎、咽炎等)。2013年根据用量(DDDs)排名前几位注射剂分别为左氧氟沙星、头孢唑林钠、头孢美唑钠、阿莫西林克拉维酸钾和头孢西丁，其中左氧氟沙星细菌敏感率44.17%，耐药率40.47%；三代头孢的耐药率都在68%左右，耐药比较严重。2013年度抗菌强度81DDD，本院抗菌药物的应用还需进一步的加强力度。

3.2 耐药情况 2013年细菌耐药性结果表明，本院临床分离细菌耐药性较为严重，各种细菌对抗菌药物耐药率仍偏高，与国内监测结果比较，本院细菌耐药情况跟国内相差不大。分离细菌总株数1 648株，革兰阳性菌占31.4%，革兰阴性菌占68.6%。各菌种及标本的构成与2011年全国监测数据相比基本相同，但革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌耐药严重，细菌表现为广泛的耐药性，对β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类均表现高度耐药； 对氟喹诺酮类、庆大霉素、复方新诺明等敏感率较高，万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺是治疗这类细菌感染的有效药物。值得注意的是肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药率有所上升，可能与细菌产生的KPC酶有关[2]。非发酵菌的感染是本院ICU最常见的菌种之一，耐药非常严重，特别是鲍氏不动杆菌几乎是泛耐药，该类细菌感染一般跟呼吸机使用有密切的关系，临床治疗中对于使用呼吸机的患者，采取积极措施加以控制。细菌耐药既是抗菌药物不合理使用的原因，也是抗菌药物不合理应用的理由。开展细菌耐药监测对合理用药与加强抗菌药物管理具有重要意义，细菌耐药率较高的原因之一是医生在细菌微生物标本送检的时候，往往是抗菌药物使用无效的情况下；而不是每位患者在治疗使用抗菌药物之前都进行送检，所以测的结果往往以耐药菌株为多。

3.3 建议 从耐药监测工作和耐药监测结果，结合开展的抗菌药物应用监测结果，对本院抗菌药物应用与细菌耐药情况作如下建议： ①严格掌握联合用药指征，减少重复/过度使用。②优化给药方案，考虑PK/PD和恰当的预防给药时间以及适当的疗程。③加强抗菌药物临床使用的管理 ，严格执行分级管理 ，加强“特殊使用”类别药物使用的管理。④本院1 648株细菌中，产ESBL细菌514株，比上季度有所下降，这些细菌对广谱青霉素类和一、二、三代头孢耐药，细菌产ESBL原因多由于使用了超广谱β内酰胺类抗生素，如亚胺培南、β-内酰胺酶强诱导剂，还有大量使用酶抑制剂抗菌药等，应严格控制使用。⑤《2013年江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》指出，使用抗菌药物送检率不低于30%，使用限制性抗菌药物送检率不低于50%，特殊级不低于80%。本院外科使用抗菌药物的送检率较低，有待提高。标本的送检应在使用抗菌药物之前，而非使用抗菌药物无效后再送检。

1 ISBN 1-56238-716-2 ISSN 0273-3099，Performance standards for antimicrobial susceptibility testing [S]．

2 肖永红，沈萍，魏泽庆，等．Mohnarin 2011年度全国细菌耐药监测[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(22)：4946-4952

2014-12-25

R97

A

1006-5687(2015)03-0051-03