鲁利香，杨 辉

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550002)



杨辉副教授治疗足少阳胆经头痛经验

鲁利香1，杨 辉2*

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550002)

足少阳胆经头痛是临床常见病、多发病，且缠绵难愈易于复发。杨辉副教授认为足少阳胆经头痛病机为肾脏虚弱，中焦气机逆乱，肝气不舒导致相火上逆；杨辉副教授注重经方之使用，当用少阳病症经典之方小柴胡汤加减，以达到补肾脏、舒肝、调中焦逆乱之气机，使上逆之相火收之有宫，疏通膀胱经使实火去之有道。其强调五行生克关系，治疗效果确切，治疗思路值得学习。

足少阳胆经头痛；杨辉副教授；小柴胡汤；中医经验

杨辉副教授是医学博士，师从全国第四批名老中医凌湘力，临证用方善于对经方辨证加减使用，对足少阳胆经头痛使用小柴胡汤加减运用后效果肯定，兹介绍其辨证处方思路以飨同行。

随着时代的进步，工业的发展导致自然环境及人文环境日剧恶劣，而现代的生活方式为晚睡晚起，或彻夜不眠，或醉酒而睡，同时人们的精神压力越来越严重。头痛日渐成为严重影响患者学习、工作及生活的临床常见病症，甚则有患者因此导致失眠，引发抑郁症。因此认真分析其中医病因病机、辨证思路、遣方用药十分必要。

1 中医对头痛病位病机的认识

中医对头痛的认识历史悠久，其病名最早见于马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》[1]。《素问·五脏生成论》：“头痛巅疾，下虚上实。”《素问·方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾”为头痛辨证论治奠定了理论基础。《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”； 张仲景在《伤寒论》中提出六经辨证，并论述太阳、阳明、少阳、厥阴头痛；李东垣补充了太阴和少阴头痛，并为分经用药奠定了基础；《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，分为伤寒头痛、湿热头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，并补充了太阴头痛和少阴头痛[2]。

杨辉副教授在临床中常遇到头痛患者，尤其以足少阳胆经循行部位最为多见。《灵枢·经脉篇》“胆足少阳之脉,起于目锐眦上抵头角,下耳后循颈行手少阳之前……,入缺盆;其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后;其支者,别锐眦下大迎,合于手少阳,抵于顾,下加颊车……,贯隔络肝属胆……。”《灵枢·根结第五》曰：“少阳根于窍阴,结于窗笼,窗笼者,耳中也。”《伤寒大白·头痛》：“少阳经头角痛，痛引耳后……”。杨辉副教授认为足少阳胆经循行于两侧头部连结于耳，中医经络理论有“经络所过，主治所及”，因此可以延伸理解“经络所过，病痛源处也”，所以足少阳胆经疼痛以头侧为主，可连及耳、目外眦。《素问·皮部论篇》：“少阳之阳，名曰枢持”。王冰注：“枢，谓枢要；持，谓执持。”张景岳注：“枢，枢机也；持，主持也。少阳居三阳表里之间，如枢之运，而持其出入之机，故曰枢持。”《黄帝内经·灵枢·经脉》黄帝曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”杨辉副教授强调足少阳胆经为表里阴阳气机转输之枢轴，充分认识经络、脏腑在人体运转过程中的重要性，抓住主要矛盾，利于治法方药的确定，以见良效。

2 典型病例

项某，女，50岁，2013年3月就诊。患者诉左侧头部闷痛，下颌及耳内热痛难忍，牙龈肿痛3个月，曾服用止痛、消炎药物(具体药名不详)治疗，服之则效，停药则发。反复经受疼痛之折磨，非常痛苦，无法正常工作、生活。体查：见患者下颌处压痛，正对峡车穴处牙龈肿痛，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。治疗经过：一诊：证属足少阳胆经相火上逆头痛兼阳明经热症。生熟地各15g、生甘草30g、柴胡30g、芍药12g、半夏12g、山萸肉15g、车前子30g、吴茱萸6g、藁本9g、仙灵脾15g、仙茅12g、黄芩9g，3付，水煎内服，日1剂，日3次。二诊：患者服用3剂中药后，再次就诊，前述症状缓解，见舌红、舌苔黄腻较前减轻，脉稍弦滑。守方再服用5剂。5天后患者再次就诊，前述症状已经消失，全身舒适轻松，喜笑颜开；见舌淡红，舌苔薄白 ，脉象和缓有力。

杨辉副教授依据患者疼痛部位及症状诊断为足少阳胆经之相火上逆头痛兼阳明经热症。胆腑的生理功能为“藏精汁，喜疏泄，主决断，寄相火。”藏精汁指将肝之余气产生的胆汁暂时储存；喜疏泄指其正常生理功能的发挥在于有规律地排泄胆汁。杨辉副教授认为足少阳胆经为表里阴阳气机转输之枢轴、之关键，只有足少阳胆经功能发挥正常，阳明之气才可降，太阴之气才可升。阳明之气降则可收纳水液五谷，太阴之气升则可运化水谷精微，精微物质输送顺畅，糟泊之物去之有道，则全身气机调和。杨辉副教授注重养生，天干地支中胆经在23时-1时最为活跃，为子时，子：孳也，阳气始萌，孳生于下也，人类应该在23点之前入睡，以养肝胆。胆经所寄相火是一阳，胆经所寄相火不亢不烈；《黄帝内经》曰：“凡十一脏，取决于胆也”，胆之阳气为初阳，其作用于全身，对五脏六腑的新陈代谢具有温煦长养作用，具有推动促进作用[3]。黄元御《四圣心源》提出：“手之阳清，足之阳浊，清则升而浊则降。手少阳病则不升，足少阳病则不降，凡上热之病，皆甲木之不降，……相火本自下行，其不下行而逆升者，由于戊土(足阳明胃)之不降……少阳之病多传阳明。然少阳之气，阴方长而阳方消，其火虽盛，而亦易衰。阴消阳长则壮，阴长阳消则病，病于相火之衰者，十之八九…… ” 。杨辉副教授对胆之阳气认识深刻，强调胆之阳气如同刚出生婴儿所禀赋之性，具不断发展之性，虽不亢烈，但不断升发，活力十足，同时也易衰败，所以“病于相火之衰者，十之八九”。患者是因足少阳胆经之相火上逆，胆经一阳失去对五脏六腑肌肤表里新陈代谢温煦长养及推动促进作用。胆腑喜疏泄，如疏泄功能异常，导致中焦气机升降之序逆乱，脾不升清，胃不降浊，则清阳下陷，浊阴上逆；五行之中土克水， 患者中焦功能失常，水反侮土，以致脾脏运化功能受到阻碍，水液不运中焦湿困，湿气易于郁而化热，脾为生痰之源，见患者舌苔黄腻，湿热痰浊循足少阳胆经犯于侧头部，患者感左侧头部闷痛不适。《 黄帝内经》足少阳胆经其支者：“别锐眦,下大迎,合于手少阳，……，下加颊车，下颈，……横入髀厌中。”峡车穴属于胃经，五谷精微物质由此上输于头部，峡车穴肿痛，说明阳明经有热。

杨辉副教授临证多用经方加减，本处方为小柴胡汤加减。《四圣心源药解》：“甘草，味甘，气平，性缓，入足阳明胃足太阴脾经。备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界 ，归水火二气之间，培植中州，养育四旁,…… 调剂气血之灵丹。”并讲道“甲木之升，缘胃气之逆，胃土之逆，缘中气之虚。”甘草可清热解毒，泻热而消肿。患者无呕吐恶心之症，去生姜、大枣，使用较大剂量生甘草，取其走脾胃之经，调和中焦，清热而不伤阳，泻热而肿自消之功。肝属里，胆为表，肝胆相照，甲木上逆一因中焦气虚，脾不运湿，湿热困脾，土侮木；二因母病及子，应补肾水，以使水生木有源；方中使用生熟地各15g、山萸肉15g、仙灵脾15g、仙茅12g，补益肾脏。小柴胡汤为和解少阳经典方，取小柴胡汤之柴胡30g、半夏12g、黄芩9g，李氏在《兰室秘藏·头痛门》提出“少阳经头痛，……柴胡为主，……”柴胡入肝胆经，味苦性微寒，乃少阳主药功善升阳达表，舒肝木之滞，宣畅气血，疏散退热；黄芩苦寒，能清胸腹之热，使半表半里之邪得从内出；半夏辛温，归脾胃肺经，化痰散结，与生甘草共同调节脾胃功能。芍药和柴胡配伍从肝胆本经入手疏泄肝胆，养血柔肝。车前子甘，寒，归肾、肝、肺经，清热利湿利尿，使肝胆肺肾经之热去之有道。 吴茱萸性辛苦热，归肝脾胃经，温中，止痛，理气，燥湿，《本草纲目》记载：“吴茱萸开郁化滞，主治厥阴头痛。”《别录》记载：“中恶，心腹痛，逆气，利五脏。”杨辉副教授认为肝胆相表里，足少阳胆经头痛与甲木上逆，胃气不将，浊气上犯息息相关，而吴茱萸归肝脾胃经，善于开郁化滞理气、温中、燥湿，一疏泄壅滞之气，二调节中焦，则气疏，中焦健运浊气下降，清阳之地渐受清阳之物养润，头痛之证渐去。 藁本性味辛、温，归膀胱经，祛风、散寒、除湿、止痛。该品辛温辛散，善达头之巅顶，有止痛作用。藁本常用于巅顶头痛，但其辛温发散之性或可使足阳明胃经之湿热在车前子的清利之下更易于通过肌肤腠理出于体外，再加其止痛之功，其效更加。

3 结语

杨辉副教授在头痛治疗诊断中注重辨证论治，将经络辨证、脏腑辨证、八纲辨证、五行生克有机结合，以确定疾病的病位、病性。在头痛治疗中重视脾胃中焦地位，纳入气化理论；注意将经络辨证的结果与药物归经巧妙结合以取得肯定效果。

[1] 周一谋，萧佐桃.马王堆医书考注[M].天津：天津科学技术出版社，1988：23-26.

[2] 周仲英，金实，李明富，等.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：288-289.

[3] 郝万山.郝万山伤寒论讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2008:3.

(责任编辑：魏 晓)

Associate Professor of YangHui of Treatment Experience of the Gallbladder Meridian of Foot ShaoYang Headache

Lu Lixiang1，Yang Hui2*

(1.Guiyang college of traditional Chinese medicine graduate students , Guiyang 550002,China; 2.Guiyang college of traditional Chinese medicine in the second affiliated hospital, Guiyang 550002,China)

The gallbladder meridian of foot ShaoYang headache is commonly and frequently-occurring disease in clinical. Usually, it is lingering ,so easy to relapse. Associate professor of Yang Hui deem that the pathogenesis of the Pathogenesis of gallbladder meridian of foot Shao-Yang headache is deficiency of the kidney, the imbalance of middle burner qi, and the depression of hepatic qi, lead to upward invasion of the ministerial fire. Associate professor of Yang Hui pay attention to the use of classical prescriptions. It should use the classical prescription of half-exterior disorders: Minor Decoction of Bupleurum addition and subtraction in order to achieve reinforning kidney ,soothe flow of hepatic qi, readjusting the imbalance of middle burner qi, receiving ministerial fire to the palace ,dredging the bladder meridian of foot-taiyang, then a real fire has a way to go. She emphasizes the correlations of generation and restriction in the five elements, the result of the treatment is sure, and the treatment of ideas worth learning.

The Gallbladder Meridian of Foot ShaoYang Headache; Associate Professor of YangHui; Minor Decoction of Bupleurum;Experience of TCM

2014-09-02

鲁利香(1986-),女,贵阳中医学院硕士研究生，研究方向为中西医结合防治老年期痴呆临床与基础。

杨辉，女，贵阳中医学院第二附属医院副教授、副主任医师，研究方向为中西医结合防治老年期痴呆临床与基础。

R741.041

A

1673-2197(2015)01-0067-02

10.11954/ytctyy.201501031