赵文妍

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)



关于完善基本药物供应保障体系的思考

赵文妍

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

缓解我国基本药物供应短缺问题，要从其药品定价入手，主要在于我国政府的宏观调控与市场自我调节相结合，同时保障生产经营单位和消费者双方利益，是解决基本药物供应短缺、完善供应保障体系的关键环节。从基本药物的生产、流通、使用及政府宏观调控等环节，分析基本药物供应保障体系存在的主要问题，为完善我国基本药物供应保障体系提出合理化建议。

基本药物；供应保障体系；定价

2009年8月，我国国家发改委、卫生部等部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》(以下简称《实施意见》)，标志着我国基本药物制度的正式建立和实施。基本药物是指适应基本医疗卫生要求、剂型适宜、价格合理、能保障供应、公民可公平获得的药品。基本药物制度的建立，是为了保障人民可以平等获得基本药物的权利，一定程度上缓解了我国“看病难，看病贵”的问题。《实施意见》[1]中明确提出：2009年，每个省(区、市)要保证在其30%的政府办城市社区卫生服务机构和县级基层医疗卫生机构实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售；到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施覆盖城乡的国家基本药物规范制度。为更好地落实基本药物制度的建设工作，建立与完善基本药物供应保障体系，保障基本药物在生产、流通、使用等环节的正常运作成为了重中之重。

1 当前我国基本药物在供应环节存在的问题

1.1 生产环节

我国现行的药品招标和定价制度间接导致了基本药物的“价格虚低”现象，药品降价造成部分廉价药品的利润空间过低，导致药品生产厂家不愿生产该类药品而选择相对利润空间较大的药品，加之近年来药品注册门槛过低，部分药品生产企业在盈利动机下大量申报改头换面的低水平“新药”，造成廉价的普通药品和基本药物短缺[2]。另一方面，由于利润空间过低导致部分药品生产企业在生产过程中偷工减料或使用劣质原料，一味追求利益而忽略药品的安全性，也为基本药物的药品安全问题埋下隐患。

1.2 流通环节

我国基本药物流通环节过于复杂，从药品生产企业，经代理商、批发公司等机构，到药品零售机构或医疗机构，每一个环节均涉及到利益分配问题。由于基本药物原本价格相对低廉，利润空间过低导致流通过程各个环节对廉价药物有所排斥[3]。在基本药物的配送问题上，由于我国药品流通企业具有着数量多、规模小、分布相对集中等特点，对于一些地理位置较为偏僻、经济水平较低的地区，基本药物的普及性和可获得性难以得到保障，与我国对基本药物的定位和基本药物制度的要求是明显相违背的。

1.3 使用环节

基层医疗卫生机构作为我国基本药物制度的主要执行单位，其基本药物的使用方面也存在着问题。由于我国医疗机构长期以来形成的“以药补医”机制，在实施基本药物零差率销售的要求下，给医疗机构及医生的经济利益带来了一定影响，而各地按国家规定进行的政府补贴又不足以补偿药品销售利润的损失，部分医疗机构在采购药品时回避价格相对低廉的基本药物，医师在开具处方时为追求利益而选择高价药品或在开具廉价基本药物的同时佐以高价辅药。

1.4 政府宏观调控环节

《实施意见》中明确提出我国基本药物的定价方式为：在国家零售指导价格规定的幅度内，省级人民政府根据招标形成的统一采购价格、配送费用及药品加成政策确定本地区政府医疗卫生机构基本药物的具体零售价格[3]。政府对部分药品定价过低，会出现因药品生产企业的逐利行为而导致部分廉价药品的供应短缺。同时，政府对药品资源的宏观调控不利也易导致药品的供过于求或供不应求等状况。部分地方政府在选定指定药品经营和生产企业后，会对企业的认证检查掉以轻心，不能严把药品的质量关，导致药品安全问题时有发生，威胁民众的用药安全。

2 完善基本药物供应保障体系的建议

2.1 基本药物价格具有双重性

定价过低影响企业生产经营的积极性；定价过高又超过了部分公众的支付能力[4]。

对于此类状况，首先，各级政府应该完善基本药物的招标和定价制度，在国家公布的零售指导价范围内，不仅综合考虑各级药品经营企业和医疗机构的药品售价，也要考察药品生产经营企业的生产及配送成本，制定合理的零售价格，给予企业一定的利润空间。其次，政府还可以针对一些廉价药物和特殊药物给予药品生产和经营企业一定的补贴，刺激和鼓励此类药品的生产和销售。同时，加强对药品生产企业GMP检查力度，督促严格按照GMP标准进行基本药物的生产，保证药品的安全性，从根本上杜绝药品安全问题的出现。

2.2 管理基本药物流通环节

目前，我国实行基本药物统一采购配送的制度，各省市对药品配送企业进行统一招标，加强对中标药品经营企业的监督和管理，促使其严格按照GSP标准保障基本药物的供应也是药品流通中重要环节。为降低基本药物流通环节的成本，减少流通环节，越来越多的企业开始重视第三方物流，第三方物流存在的目的就是为了降低物流成本，完善物流活动的服务功能，为其所服务的医药企业增强市场竞争力[5]。为保证我国偏远落后地区基本药物的普及性和可获得性，可借鉴发达国家的物流经验，采用分级配送制度，通过分级配送中心和中转站提高服务效率，降低物流成本，保障偏远地区基本药物的供应。

2.3 完善基本药物保障机制

我国医疗机构的经费主要有医疗服务费用、政府拨款及药品收入。为提高医疗机构和医师对基本药物的积极性，保证基本药物的合理使用；在医疗机构方面政府应该适当调整对医疗机构的基本药物使用补偿比例，适当提高医疗服务价格及医务人员的劳务价值，创新竞争机制，加快建立绩效工资改革，将医师使用基本药物的情况与年终考核、职称评定等因素挂勾，促使医疗机构及医务人员可积极重视基本药物制度；在制度方面，国家应提高基层以上级别医疗机构基本药物的使用比例，强制其配备一定比例的基本药物。卫生行政部门可将医疗机构使用基本药物的情况与医院等级评审挂勾，形成具有约束力的长效机制[6]。

2.4 发挥政府宏观调控作用

地方政府作为执行基本药物制度的重要角色，应该充分发挥其宏观调控作用，及时统筹药品资源状况，建立国家基本药物信息共享系统，一方面方便政府管理部门和医疗机构及时掌握基本药物的购入量和使用量，同时对医疗机构基本药物制度的执行情况进行宏观监控，减少供不应求或供大于求等现象出现的可能性；另一方面有利于药品生产和经营企业及时掌握需求信息，调整库存，保障需求量大的药物可及时供应，对于需求量少的药物适当调整仓库存货，避免造成不必要的浪费。

3 结语

我国基本药物制度体现了新医改的“政府主导与发挥市场机制作用相结合”原则，打破医疗机构和医师对药品的垄断地位。完善基本药物的供应保障系统，也是落实我国医疗机构改革和构建药品良性流通机制的重要环节。我国正处于基本药物制度实施初期，基本药物的供应保障体系亟需完善，需要各级政府、医疗机构及药品生产经营企业的共同努力。

[1] 卫生部.关于印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的通知[Z].2009.

[2] 高明，韩在虹，周天娇.新医改形势下基本药物供应保障体系的构建思路[J].中国药业，2011,20(8):2.

[3] 王媛.关于保障我国基本药物供给的思考与建议[J].中国药房，2009,20(11):801.

[4] 彭诗荣.我国基本药物制度存在的问题及完善建议[J].中国药事，2009,23(11):1083.

[5] 赵阳.国家基本药物制度配送环节相关问题探讨[J].中国药房，2010,21(8):701.

[6] 陈国儒.基本药物制度实施在使用环节面临的主要挑战[J].中国卫生经济，2010,29(11):69.

(责任编辑：李岚春)

Reflections on Perfecting Security System for Essential Drugs Supply

Zhao Wenyan

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

It is the key section to guarantee mutual interests of manufacturers and consumers if we want to solve supply shortages for basic drugs as well as perfect supply security system.Proposing rational suggestions by analyzing problems from the perspectives of basic drugs production, circulation, employment as well as government's macro control.In order to relieve the shortage of basic drugs in our country, government's macro control should be combined with market's self-regulations from the perspective of pricing drugs.To propose some rational suggestions to perfect essential drugs supply security system in our country.

Essential Drugs; Supply Security System; Price

2014-09-22

赵文妍(1988-)，女，满族，长春中医药大学硕士研究生，研究方向为药事管理。E-mail：172784472@qq.com

都晓春(1962-)，男，教授，长春中医药大学院长，研究方向为药事与企业管理。

R95

A

1673-2197(2015)01-0001-02

10.11954/ytctyy.201501001