王会礼

(绥江县人民医院，云南 昭通 657700)



马桑果中毒60例抢救临床体会

王会礼

(绥江县人民医院，云南 昭通 657700)

目的：研究马桑果中毒的治疗方法。方法：选取60例马桑果中毒患者作为研究对象，给予对症治疗。结果：60例马桑果中毒患儿经及时抢救治疗，住院1～4天全部治愈出院，且无后遗症。结论：早期对症治疗、洗胃等抢救方式是治疗马桑果中毒的关键，同时卫生部门、医院和学校应加强马桑果中毒的知识宣传，减少儿童误食中毒事件的发生。

马桑果；中毒；抢救

马桑果是一种含有剧毒的植物果实，在5-6月份成熟，易被儿童采摘误食造成中毒，若不能给予及时有效的治疗，可能出现中毒身亡。本文将2011年2月—2014年2月我院收治的60例马桑果中毒患者作为研究对象，分析抢救情况，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月—2014年2月我院收治的60例马桑果中毒患者作为研究对象，其中男35例，女25例，年龄3～10岁，平均年龄5岁。

根据马桑果中毒症状可分为三种：轻型：共27例，表现为上吐下泻，呕吐物为紫红色、粉红色的果汁或果渣，兼有头痛、胸闷、出汗、面色苍白等表现，没有抽搐症状；重型：共24例，除有轻型症状外，还有频繁抽搐、神志恍惚等症状；危重型：共9例，呈昏迷状，伴有频繁抽搐症状，甚至癫痫发作，大小便失禁、呼吸急促、发热等。

1.2 方法

迅速清除患儿身体内未被吸收的毒物，对神智不清楚但无抽搐症状的轻型患者采用刺激咽喉促使其呕吐，吐出胃内毒物，接着洗胃，直到进出胃的洗液为无色透明状为止。在洗胃过程中，导入溶液以300～500mL为宜。对于有抽搐症状患者，先给予鲁米那5～10mg/kg静脉注射，再慎重选择洗胃。观察用药后患儿的反应，频繁抽搐则需加大用药量或重复用药。若不能及时控制抽搐，严重时会导致脑细胞水肿，采用20%甘露醇溶液静脉注射。对于重症患儿而言，同时采用抗生素预防感染、低流量吸氧、脑保护剂等治疗。

2 结果

60例马桑果中毒患儿在食用马桑果0.5～5h内均出现头晕、恶心、呕吐、腹痛等症状，其中33例患儿有不同程度的抽搐症状，10例瞳孔缩小，15例心率减慢，10例心率增快，7例心率不齐。在急救处理中，根据患儿病情的严重程度给予催吐、洗胃、鲁米那静脉注射、预防脑水肿等治疗，所有患儿均成功治愈，住院时间为1～4天，平均住院时间为2.5天；出院后，患儿均未出现后遗症。

3 讨论

马桑果在南方山区中较为常见，分布较广。马桑果如豌豆大小，圆形果实，未成熟时呈绿色，在5、6月份成熟后呈鲜红色，非常诱人，往后则逐渐长成紫褐色。味道为甜中带点涩味，含有剧毒，被儿童采摘误食中毒，抢救不及时就会出现中毒死亡。马桑果的主要毒素成分为马桑内酯、马桑亭、马桑宁，其中马桑内酯是一种生物堵塞成分，通过刺激人体的大脑皮层影响呼吸中枢、运动中枢、自主神经中枢、迷失神经中枢，引起头晕、呕吐、腹痛、抽搐等症状；频繁抽搐会导致脑水肿、呼吸衰竭等症状。儿童在误食马桑果后，马桑果的毒素溶解部分由小肠迅速吸收到肝脏循环至全身，大部分被吸收，少部分由肾脏排出。

马桑果中毒诊断比较简单，但在治疗上还没有特殊的解毒剂，治疗成功的关键是早发现、早诊断、早治疗。中毒较轻者可进行催吐、洗胃等治疗，尽快清除掉体内尚未吸收的毒素。研究表明，食用马桑果8h内抢救治疗，阻止毒物的吸收，可取得良好的治疗效果。通过早期抗惊厥治疗，尤其是未出现抽搐症状的轻型患儿，及时进行催吐、洗胃、导泻等治疗，能显著提高治愈率。频繁抽搐可能会引发脑水肿，故对于重型及危重型患儿给予20%甘露醇静脉注射，控制抽搐，预防脑水肿。对于危重型患者，适当使用小剂量的地塞米松，帮助患儿度过危险期。此外，鲁米那能有效抑制大脑皮层和脑干，阻止脑干网状结构上行，使脑细胞从中毒的兴奋状态转为抑制状态，对于抑制抽搐症状有显著疗效，效果不明显则可酌情增加用药剂量。但鲁米那通过抑制大脑皮层或脑干阻止脑干网状结构上行传导系统，还需要进一步科学研究论证。对于重型和危重型患者，应给予吸氧治疗，保持呼吸道顺畅，防止呼吸衰竭的出现，以免抽搐时出现心跳骤停的情况。为减少死亡率，应加强马桑果中毒解毒的相关研究，明确解毒机理，研发更有效的药物。

由于马桑果中毒患儿多为农村儿童，距离医院较远或家长对病情认识不清，就诊时多为重型患者或危重型患者。因此，医院医护人员应加强对马桑果的认识，对重度病症的临床症状、抢救治疗等应有充分的了解，从而给予患儿及时准确的诊断和抢救，有效提高临床疗效，挽救患儿生命。同时，医院、学校等还应加强马桑果中毒的知识宣传，加强儿童知识教育，呼吁家长严加管教孩子的吃食，不得在外随意吃东西，尤其在马桑果成熟之际，明确指出马桑果不能食用，减少中毒事件的发生。

[1] 陶孝容.急性马桑果中毒救治的探讨[J].当代护士：专科版，2012(12)：81-82.

[2] 朱旭.马桑果中毒37例临床分析[J].中国临床医生杂志，2009,37(9)：47-48.

(责任编辑：李岚春)

2014-08-13

王会礼(1963-)，男，云南省绥江县人民医院主治医师，研究方向为马桑果中毒抢救。

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1673-2197(2015)04-0092-01

10.11954/ytctyy.201504045