田节印

(河北省邯郸市第一医院，河北 邯郸 056002)

耳穴疗法用于全膝关节置换术后镇痛的效果观察

田节印

(河北省邯郸市第一医院，河北 邯郸 056002)

目的探讨术前应用耳穴疗法对硬膜外麻醉下行全膝关节置换患者术后镇痛效果的影响。方法采用随机数字表法将行单侧全膝关节置换的90例患者分为试验组和对照组各45例，2组均行硬膜外麻醉下全膝关节置换术，术后均采用自控镇痛泵镇痛，试验组于术前晚给予耳穴疗法，比较2组术后镇痛效果。结果试验组术后1，2，6，12，24 h的VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05)，2组术后1，2，6，12，24 h的躁动评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。试验组术后麻醉满意率显著高于对照组(P<0.05)，术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论硬膜外麻醉下行全膝关节置换患者术前应用耳穴疗法能够显著降低患者术后疼痛程度，同时减少术后镇痛带来的不良反应。

硬膜外麻醉；全膝关节置换；耳穴疗法；术后镇痛

膝关节置换导致的术后疼痛是骨科医生重点关注的问题，相关文献报道65%～75%膝关节置换术后患者存在不同程度的术后疼痛，其中20%左右为中度至重度疼痛[1-2]。膝关节置换术后疼痛不仅导致患者生理体验的不适，而且可导致患者术后下床时间延长、下肢活动受限，容易导致下肢深静脉血栓形成以及患肢术后功能恢复不佳[3]。现阶段临床上对于膝关节置换术后疼痛的处理主要为口服止痛药、自控静脉镇痛以及神经阻滞等，但有一定的不良反应。有学者认为围手术期联合使用耳穴疗法能显著改善患者术后疼痛程度，降低术后疼痛的发生率[4]。本研究观察了硬膜外麻醉镇痛联合耳穴疗法用于全膝关节置换术患者镇痛的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择初次行硬膜外麻醉下单侧全膝关节置换的患者90例，均有明确手术指征，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级；患者术前均签订知情同意书。排除既往有过耳穴疗法者，合并严重的心、肝、肾功能障碍者，有酒精、成瘾性药物滥用史者，有精神病史、认知功能障碍及凝血功能障碍者。采用随机数字表法将行90例患者分为2组：试验组45例，男27例，女18例；年龄54～79(61.9±7.6)岁；体质量(60.4±7.8)kg；ASA分级Ⅰ级11例，Ⅱ级22例，Ⅲ级12例。对照组45例，男29例，女16例；年龄51～79(62.2±8.5)岁；体质量(61.3±8.2)kg；ASA分级Ⅰ级13例，Ⅱ级21例，Ⅲ级11例。2组年龄、性别、麻醉分级、体质量比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2术后镇痛方法 2组术后均采用静脉自控镇痛：芬太尼针(南京凯基生物制药有限公司，国药准字1130904)0.3 mg+盐酸罗哌卡因(广东顺丰生物制药有限公司，国药准字20130902)150 mg+生理盐水100 mL静脉滴注，滴注速度为2 mL/h。试验组于术前晚给予耳穴疗法镇痛：耳穴按压取同侧神门、交感、皮质下3穴，于手术前24 h将0.5 cm×0.5 cm穴位贴对准穴位贴牢。术前、术后用拇指和示指分别于耳郭内外按压，术前每2 h按压1次，术后每30 min按压1次，每次每穴按压3～5 min，以出现酸痛为度。

1.3观察项目 观察并记录2组手术时间、麻醉时间，2组术后1，2，6，12，24 h的疼痛评分、患者术后躁动评分，术后镇痛效果患者满意度(分为差、一般、满意、非常满意4个等级)及术后不良反应发生情况。手术后镇痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价： 0分为完全无痛，10分为疼痛剧烈。让患者在标尺的另一面标出能代表自己疼痛的位置，由同一名医师读出数据。术后躁动评分采用Ramsay评分法：患者不安静、烦躁为1分；患者安静合作为2分；患者嗜睡，能听从命令为3分；睡眠可唤醒为4分；对呼唤有反应但迟钝为5分；深睡、呼唤不醒为6分。

2 结 果

2.12组手术时间、麻醉时间比较 2组手术时间、麻醉时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组手术时间、麻醉时间比较

2.22组术后不同时间疼痛VAS评分比较 试验组术后1，2，6，12，24 h疼痛VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组术后不同时间疼痛VAS评分比较，分)

2.32组术后不同时间躁动评分比较 2组术后1，2，6，12，24h躁动评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 2组术后不同时间躁动评分比较，分)

2.42组术后麻醉满意度比较 试验组术后麻醉满意率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后麻醉满意率比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=4.114，P=0.043。

2.52组不良反应比较 试验组术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组术后不良反应发生情况比较

注：①与对照组比较，2=4.731，P=0.03。

3 讨 论

目前研究认为，有效的术后镇痛能显著改善全膝关节置换术患者术后疼痛导致的体内应激，调节内环境，有利于改善患者焦虑症状及睡眠，促进短期内机体免疫力的恢复[5-6]。西医镇痛多采用麻醉药物或阿片类药物，但因药物不良反应较为严重且容易产生药物依赖，故寻找较好的治疗方法缓解疼痛有着积极的作用。

针灸为祖国医学的重要内容，针灸通过刺激中枢或者外周神经的各个水平，进而释放多种递质以及阿片肽，这些释放的内源性物质通过形成机体“抗疼痛”系统进而发挥缓解术后疼痛的作用[7]。中医认为耳穴疗法为针灸医学的重要研究内容，耳部含有丰富的血管、神经，躯体神经、内脏神经、交感神经以及副交感神经在耳部相互吻合、交错，形成神经丛，进而与全身器官紧密联系，内脏器官或者其他部位发生疼痛时，通过全息反射，相关的疼痛信息将传至耳部[8-9]，而通过刺激耳部的穴位能产生较为显著的镇痛作用。He等[10]研究认为，耳穴疗法能显著改善硬膜外麻醉患者术后疼痛的发生，特别是对于中度或者重度术后疼痛的缓解效果较为肯定，对于具有心血管基础疾病、呼吸系统疾病以及其他疼痛敏感性疾病者，可以在硬膜外麻醉的基础上联合应用耳穴疗法减轻术后疼痛。本研究结果显示，2组手术时间以及麻醉时间比较差异无统计学意义，但试验组术后24 h内疼痛自主性感受轻于对照组，特别是术后6 h内疼痛VAS评分显著低于对照组，提示全膝关节置换患者术前应用耳穴疗法对患者术后镇痛效果较为确切。

膝关节置换术后躁动的发生主要与麻醉药物的选择、麻醉剂用量以及手术刺激有关[11-12]。本研究结果显示，2组不同时间点的躁动评分比较差异无统计学意义，提示耳穴疗法未能显著改善苏醒期躁动的发生，其可能机制以及相关结论仍需要进一步探讨。本研究同时发现，试验组术后麻醉满意率显著高于对照组，术后不良反应发生率显著低于对照组，提示耳穴疗法通过显著改善麻醉后疼痛，进而有利于促进患者术后下床活动、下肢功能恢复，并改善膀胱功能，从而提高患者的麻醉满意度。

综上所述，硬膜外麻醉镇痛联合耳穴疗法用于膝关节置换术可显著缓解患者术后疼痛程度，减少不良反应的发生，从而有利于患者早期恢复，提高患者的麻醉满意度，值得进一步研究。

[1] 武迪,段敏,王卫青. 全膝关节置换术后膝关节肿胀,疼痛程度对膝关节功能的影响及护理[J]. 中国医药导报,2012,9(9):128-129

[2] Adelani MA,Johnson SR,Keeney JA,et al. Clinical outcomes following readmission for non-infectious wound complications after primary total knee replacement[J]. Bone Joint J,2014,96(5):619-621

[3] 李佩佳,高玉镭,王东辰,等. 利伐沙班与低分子肝素在预防人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成的分析[J]. 中国矫形外科杂志,2012,20(11):998-1000

[4] 王林，吴清明. 耳穴压豆联合硬膜外麻醉镇痛用于剖宫产术后镇痛的疗效研究[J]. 中国现代医生,2014,34(27):60-63

[5] 胡琼，张柏银. 股神经阻滞麻醉联合硬膜外自控镇痛在全膝关节置换术后的镇痛效果评价[J]. 海军医学杂志,2014,17(4):271-273

[6] Clivatti J,Siddiqui N,Goel A,et al. Quality of labour neuraxial analgesia and maternal satisfaction at a tertiary care teaching hospital:a prospective observational study[J]. Can J Anesth,2013,60(8):787-795

[7] 梁其彬,姜自伟,黄枫. 针刺用于桡骨远端骨折手法复位的镇痛作用研究[J]. 广州中医药大学学报,2014,31(2):224-226

[8] 周曙,罗富荣,丁云霞. 经皮穴位电刺激辅助老年全髋置换手术后自控静脉镇痛临床研究[J]. 实用中医药杂志,2015,31(5):369-370

[9] 张升娟.耳穴贴压联合塞来昔布超前镇痛在全膝关节置换术中的应用[J].上海针灸杂志,2015,34(2):134-136[10]HeBJ,TongPJ,LiJ,etal.Auricularacupressureforanalgesiainperioperativeperiodoftotalkneearthroplasty[J].PainMed,2013,14(10):1608-1613

[11]CenniF,TimonciniA,EnsiniA,etal.Three-dimensionalimplantpositionandorientationaftertotalkneereplacementperformedwithpatient-specificinstrumentationsystems[J].JOrthopRes,2014,32(2):331-337

[12] 朱斌杰,陈哲峰,刘锋,等. 同期和分期全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的安全性与疗效[J]. 中华骨科杂志,2014,34(6):619-623

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.035

R614.2

B

1008-8849(2015)32-3625-03

2015-06-20