鲍艳飞

(北京市健宫医院,北京 100054)

麻 醉

右美托咪定联合异丙酚-瑞芬太尼在支气管镜检查中的应用价值

鲍艳飞

(北京市健宫医院,北京 100054)

目的探讨右美托咪定联合异丙酚-瑞芬太尼在支气管镜检查中的应用价值。方法选取行支气管镜检术的患者88例，将其随机分为异丙酚-瑞芬太尼麻醉组(A组)和右美托咪定复合异丙酚-瑞芬太尼麻醉组(B组)。麻醉前10 min，A组给予0.5 μg/kg右美托咪定静脉注射，B组给予等容量的生理盐水；麻醉时2组患者TCI靶浓度为3 μg/mL的异丙酚和靶浓度为4 ng/mL的瑞芬太尼。观察2组患者OAA/S评分、异丙酚和瑞芬太尼用量、苏醒时间、不同时间点各项生命体征及各不良反应发生情况。结果B组检查后10 min时OAA/S评分显著高于A组(P<0.05)。与A组相比，B组异丙酚和瑞芬太尼用量较少，苏醒时间缩短，差异具有统计学意义(P均<0.05)。插管后 1 min、3 min、5 min时，B组SBP、DBP、HR均明显低于A组，Sp(O2)高于A组，差异具有统计学意义(P均<0.05)。B组患者嗜睡率、呛咳发生率、恶心发生率、呕吐发生率和头晕发生率均低于A组，差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论对于支气管镜检术，美托咪定联合异丙酚-瑞芬太尼麻醉法的临床应用效果是满意的，值得推广。

支气管镜检查；异丙酚-瑞芬太尼；右美托咪定

支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断治疗的常用手段，临床应用日趋广泛，但插管过程会给患者带来恶心、呕吐等诸多不适，对患者身心都具有很大损害，从而影响到最终的检查效果[1]。良好的麻醉是纤支镜检查得以顺利进行的基本前提，麻醉不当可能会引起严重并发症，甚至造成死亡，因此寻找一种最安全有效的镜检麻醉方式很有必要[2]。目前在支气管镜检查中，异丙酚联合瑞芬太尼的麻醉方法应用广泛，此种方法有良好的镇痛、镇静作用，但呼吸抑制导致的呛咳、憋气等不良反应发生率较高，尤其对身体虚弱、老年患者较为明显[3]。右美托咪定具有催眠、镇静、抗焦虑、抗交感、镇痛等作用，镇静剂量不会产生呼吸抑制，国外已广泛用于临床麻醉，但由于我国对此新药引进较晚，目前正在生产推广中，故在国内右美托咪定用于纤支镜检查的临床经验以及研究较少。本研究拟定通过观察右美托咪定联合异丙酚-瑞芬太尼在支气管镜检查中的临床疗效探讨其应用价值，旨为今后临床治疗提供指导。

1 临床资料

1.1一般资料 选取在我院麻醉科2013年2月—2014年3月实施纤维支气管镜检查的患者88例，其中男41例，女47例；年龄20～65岁；体质量40～80 kg；其中肺不张13例，胸腔积液18例，肺部占位44例，咯血13例。遵循随机原则将患者分为异丙酚-瑞芬太尼麻醉组(A组)和右美托咪定复合异丙酚-瑞芬太尼麻醉组(B组)，每组44例。A组男21例，女23例；年龄(49.31±7.32)岁；体质量(63.20±4.51)kg；其中肺不张8例，胸腔积液8例，肺部占位21例，咯血7例。B组男20例，女24例；年龄(50.03±6.85)岁；体质量(62.97±5.31)kg；其中肺不张5例，胸腔积液10例，肺部占位23例，咯血6例。2组一般情况(性别、年龄、体质量、病种构成)比较差异均不具有统计学意义(P均>0.05 )，具有齐同可比性。

1.2纳入标准 ①ASA分级Ⅰ～ Ⅲ级；②无长期使用镇静药物者；③具有支气管镜检术指征；④患者及家属知情同意并自愿配合者。

1.3排除标准 ①呼吸道感染者；②重要脏器功能障碍者；③对麻醉药物有过敏史者；④意识不清，且不同意行支气管镜检术者。

1.4麻醉方法 2组患者术前禁食10 h，禁水3 h，入室后采用多功能监测仪监测生命体征，开放上肢静脉通道。麻醉前10 min，B组给予0.5 μg/(kg·h)右美托咪定静脉注射，随后以0.5 μg(kg·h)经静脉输液泵维持注射至检查结束；A组给予等容量的生理盐水。麻醉时2组患者给予面罩吸纯氧3 min，经靶控输注泵TCI靶浓度为3 μg/mL的异丙酚至血药浓度平衡后，TCI靶浓度为4 ng/mL的瑞芬太尼直至患者意识消失。然后置入纤维支气管镜，入镜后可根据不同反应进行灵活调整，其中异丙酚靶浓度1～3 μg/mL，瑞芬太尼靶浓度2～4 ng/mL。检查结束后停止给药和吸氧。

1.5警觉-镇静评分(OAA/S评分) 在麻醉前(t0)、麻醉后(t1)、支气管镜进入声门时(t2)、到达隆突时(t3)、检查完成时(t4)、检查完成后10 min(t5)分别进行OAA/S评分。5分：对正常语调的呼声快速回应；4分：对正常语调的呼声缓慢回应；3分：只对大声反复呼喊有回应；2分：只对轻度的摇晃肩膀有回应；1分：对轻度摇晃无反应；0分：对挤捏疼痛无反应。

1.6观察指标 对比2组患者各时点OAA/S评分。观察并记录2组患者异丙酚和瑞芬太尼用量和苏醒时间。观察并记录插管前、插管后(1 min、3 min、5 min)所有患者的收缩压(SBP) 、舒张压(DBP)、心率(HR) 、血氧饱和度[Sp(O2)]。观察并记录2组患者检查后发生不良反应(嗜睡、呛咳、恶心、呕吐、头晕)的发生情况。

1.7统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理。计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用2检验及Fisher精确概率法。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.12组OAA/S评分比较 2组t1～t4时OAA/S评分均比t0时降低(P均<0.05)；t5时B组OAA/S评分明显高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 2组OAA/S评分比较，分)

注：①与t0时比较，P<0.05；②与A组比较，P<0.05。

2.22组异丙酚和瑞芬太尼用量及苏醒时间比较B组异丙酚和瑞芬太尼用量明显低于A组(P<0.05)，苏醒时间显著短于A组(P<0.05)。见表2。

表2 2组异丙酚和瑞芬太尼用量及苏醒时间比较

2.32组不同时间点各项生命体征比较 插管前2组患者各项生命体征比较差异无统计学意义(P>0.05)。插管后 1min、3min、5min时，B组SBP、DBP、HR均显著低于A组(P均<0.05)，Sp(O2)显著高于A组(P<0.05)。见表3。

2.42组不良反应比较B组嗜睡、呛咳、恶心、呕吐和头晕发生率均低于A组，差异具有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表3 2组不同时间点各项生命体征比较

注：①与A组比较，P<0.05。

表4 2组不良反应比较 例(%)

3 讨 论

随着人们生活水平的提高和无痛支气管镜检术的发展，广大患者日渐倾向于更加舒适的诊疗方式，故提高插管中的麻醉效果及减轻患者的痛苦成为了检查过程的关键环节。目前临床上应用的传统麻醉方法虽然可以一定程度上减少患者的不适感，但不良反应发生率较高，可严重影响到患者的身心健康，故寻求一种起效快速，作用时间短，同时对呼吸、循环抑制轻微的麻醉药物及方法已成为临床医生密切关注的焦点，也促进了麻醉药、麻醉方式等有关研究的进一步发展。异丙酚具有起效迅速、作用平稳的突出特点，却对呼吸循环有抑制作用[4]；瑞芬太尼属于阿片受体激动剂，具有镇痛起效快的突出优势[5]。然而，异丙酚与阿片类药物两药联用会增强对呼吸循环的抑制作用[6]，一方面作用增强可有利于插管过程中患者疼痛减少；另一方面因抑制太过可能产生呼吸肌麻痹导致呼吸暂停的不良后果。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，有研究表明麻醉前静注右美托咪定，随后给予TCI异丙酚和瑞芬太尼，可以在减少后者用量的同时达到镇静镇痛作用，并减少呼吸抑制等不良反应的发生[7]。

本研究通过对比2组患者不同时刻OAA/S评分以及苏醒时间发现，与异丙酚-瑞芬太尼麻醉比较，右美托咪定复合异丙酚-瑞芬太尼麻醉检查完成后10minOAA/S评分明显升高，苏醒时间明显缩短，说明右美托咪定复合异丙酚-瑞芬太尼麻醉作用时间较短，患者恢复清醒较快。麻醉前静注右美托咪定可使麻醉起效加快，作用时间缩短，从而减轻麻醉对患者身体的损害。右美托咪定复合异丙酚-瑞芬太尼麻醉的异丙酚和瑞芬太尼用量比异丙酚-瑞芬太尼麻醉少，说明右美托咪定辅助麻醉降低了异丙酚和瑞芬太尼用量。该结果与吴隆延等[8]研究结果一致，麻醉前静脉注射右美托咪定可明显减少麻醉药物丙泊酚和阿片类药物的使用量，减弱气管插管引起的应激反应。此结果也提示右美托咪定复合异丙酚-瑞芬太尼麻醉组检查完成后OAA/S评分升高、苏醒时间缩短与异丙酚和瑞芬太尼用量减少密切有关。笔者在对比2组患者生命体征中发现，插管后1，3，5min时，右美托咪定复合异丙酚-瑞芬太尼麻醉组的SBP、DBP、HR均明显低于异丙酚-瑞芬太尼麻醉组，Sp(O2)均高于异丙酚-瑞芬太尼麻醉组。说明了右美托咪定复合异丙酚联合瑞芬太尼能够取得较好的麻醉效果，有利于生命体征的稳定，这可能是由于前者能更好地维持患者血流动力学平稳，产生较轻的呼吸抑制[9]。结果中右美托咪定复合异丙酚-瑞芬太尼麻醉组恶心、呕吐等不良反应的发生率均低于异丙酚-瑞芬太尼麻醉组，说明前者对患者造成的伤害相对较小。其可能原因：①右美托咪定辅助麻醉对改善插管条件、提高患者耐受性具有保护作用，可有效预防插管引起刺激性反应；②丙泊酚呈剂量依赖性呼吸抑制，且与瑞芬太尼等阿片类药物合用会提高呼吸抑制的概率。上述结果证明了右美托咪定辅助麻醉的安全性。

综上所述，右美托咪定复合异丙酚-瑞芬太尼麻醉组在支气管镜检查过程中麻醉效果较好，有利于生命体征稳定，降低不良反应发生率，缩短麻醉后恢复时间，对患者身体损害较小，具有很积极的应用价值，值得临床广为推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.033

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1008-8849(2015)32-3620-03

2014-09-30