中药热毒宁注射液与利美达松封闭控制急性哺乳期乳腺炎疗效观察

2015-02-08智利彩郑翠霞赵海军杨晓晴贾小杰

现代中西医结合杂志 2015年32期

关键词：热毒哺乳期乳腺炎

智利彩，郑翠霞，赵海军，杨晓晴，张丽，杜芸，贾小杰

(河北省石家庄市第四医院，河北石家庄 050011)

中药热毒宁注射液与利美达松封闭控制急性哺乳期乳腺炎疗效观察

智利彩，郑翠霞，赵海军，杨晓晴，张丽，杜芸，贾小杰

(河北省石家庄市第四医院，河北石家庄 050011)

目的探讨中药热毒宁注射液配合利美达松封闭治疗急性哺乳期乳腺炎的价值。方法将急性哺乳期乳腺炎患者79例按照随机数字表法分为对照组40例和研究组39例。对照组给予头孢美唑2.0g加入生理盐水100mL每12h静脉滴注1次及微波治疗，研究组在对照组治疗基础上给予热毒宁注射液和利美达松治疗。观察2组治疗过程中疼痛改善、肿块缩小、体温下降情况。结果研究组治疗后24h乳房疼痛情况明显轻于对照组(P<0.05)。研究组治疗3d后乳房肿块缩小程度明显大于对照组(P<0.05)，体温下降比例明显高于对照组(P<0.05)。结论中药热毒宁注射液配合利美达松封闭治疗急性哺乳期乳腺炎，能迅速缓解乳房疼痛，缩小乳腺炎肿块，降低患者体温，对控制乳腺炎病情，改善患者情绪，预防发生乳腺脓肿，提高母乳喂养信心有很大临床意义，值得临床推广应用。

急性哺乳期乳腺炎；乳房疼痛；肿块直径；体温；热毒宁注射液；利美达松

急性哺乳期乳腺炎发病急，产妇痛苦大，往往在乳房出现肿块的基础上，伴有疼痛和发热，严重影响母乳喂养[1]，如果不能很快控制病情，会导致产妇失去母乳喂养的信心，如发展至乳腺脓肿，就会大大降低母乳喂养率[2]。控制急性哺乳期乳腺炎病情发展，不仅需要抗生素治疗，还需要配合调理全身免疫功能，才能取得更确切的效果[3]。热毒宁注射液由青蒿、金银花和栀子组成，方中君药青蒿为菊科植物，性味苦寒，能清热凉血、透散肌表，具有免疫抑制作用和细胞免疫促进作用；臣药金银花以清热解毒见长，可协助君药清热、透散；栀子为佐药，有清热、解毒、凉血和清泄的功效，诸药合用对控制急性炎症反应有良好的效果[4]。利美达松是一种地塞米松棕榈酸的脂质体乳剂，具有炎症趋向作用，只需要相当于地塞米松1/8的剂量就能达到抑制炎症、消肿止痛的极佳效果[5]。二者合用从全身到局部均有很好效果。笔者观察了中药热毒宁注射液配合利美达松封闭治疗急性哺乳期乳腺炎的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择2013年4—12月在石家庄市第四医院生产的初产妇79例，均为急性发病，具有乳房红、肿、热、痛表现，体温≥38.5 ℃，排除有上呼吸道感染、产褥热等异常情况者，对青霉素和头孢类过敏史或经过青霉素和头孢类皮试阳性者。按照随机数字表法将其分为2组：对照组40例，年龄21～40(29.2±1.4)岁；孕周37～41(37.1±3.2)周；剖宫产8例，顺产32例；病程1d。研究组39例，年龄22～38(27.1±2.9)岁；孕周37～42(38.4±1.5)周；剖宫产7例，顺产32例；病程1d。2组产妇年龄、孕周、病程、病情比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法对照组给予头孢美唑(哈药集团制药总厂，国药准字H20070136)2.0g加入生理盐水100mL中每12h静脉滴注1次，同时给予微波治疗每日1次；研究组在对照组基础上给予热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z10950005，规格：10mL/支)20mL加入5%葡萄糖液100mL中每12h静脉滴注1次，利美达松(广州三菱制药有限公司，国药准字J20050013)2mg在乳房红肿肿块部位封闭，每日1次，连续3d。

1.3观察指标

1.3.1患侧乳房疼痛情况对患者治疗后24h乳房疼痛感觉进行评估。Ⅰ级：无疼痛感觉；Ⅱ级：轻微疼痛，无压痛；Ⅲ级：感觉疼痛，压痛明显，但不影响生活；Ⅳ级：疼痛感觉严重，轻触就痛，已经影响正常生活；Ⅴ级：疼痛剧烈，已经影响睡眠等正常生活，需要药物辅助治疗；Ⅵ级：疼痛剧烈，严重影响休息和生活，药物治疗效果不佳。

1.3.2肿块缩小情况入院时彩超测量肿块最大直径，治疗后3d再次测量肿块最大直径，多个肿块直径可以累加，计算肿块直径缩小的程度，使用PhilipsHDI5000及PhilipsHD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz。

1.3.3体温下降情况测量入院时体温及治疗后24h、2d的体温。

2 结果

2.1治疗后24h乳房疼痛情况比较研究组治疗后24h乳房疼痛情况明显轻于对照组(2=4.249，P<0.05)。见表1。

2.2肿块缩小和体温下降情况比较研究组治疗后3d乳房肿块直径缩小程度明显优于对照组(P<0.05)；研究组治疗后24h和2d体温<38 ℃所占比例明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 治疗后24 h乳房疼痛情况比较例(%)

表2 治疗过程中乳房肿块和患者体温情况比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

急性哺乳期乳腺炎在发病初期往往出现炎症肿块，伴有高热、乳房疼痛，如果炎症肿块处理不及时，有可能发展为乳房脓肿，给治疗造成困难，甚至放弃母乳喂养[6]。急性发作时炎性肿块可能对乳汁某些成分有变态反应，所以单纯抗生素治疗效果不佳。由于乳房肿胀导致乳腺导管不通，加重了乳汁淤积，乳腺红肿热痛的症状和体征更为严重，而这些全身炎症反应与患者免疫能力有很大关系，如果感受时疫，则会混有支原体、衣原体、病毒感染，所以单纯抗生素治疗效果甚微，患者持续高热，乳房肿块也不能缩小，使治疗效果被质疑。

热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子提取而成，其清热、疏风、解毒功效显著，经过临床实践证明，其具有抗菌、抗病毒、解热、抗炎、镇痛及提高免疫力的作用。青蒿含倍半萜内酯、黄酮类、青蒿酮[7]，金银花含绿原酸、环烯醚萜苷[8]，栀子含有熊果酸、栀子苷、去羟栀子苷[9]等，这些成分对金黄色葡萄球菌、链球菌、分枝杆菌等都有抑制作用。其中3种成分在药物动力学上具有协同效果，可增强彼此的解热、抗病毒、抗细菌、增强免疫力等药理作用。动物实验已证实，热毒宁注射液具有明显的抗病毒、抗菌作用，能控制急性炎症递质扩散，联合抗生素治疗明显优于单用抗生素的治疗效果，在抗感染治疗、控制症状、预防并发症的发生等方面均取得了显著疗效[10]。此外，青蒿、金银花、栀子在抑制炎症递质释放，稳定细胞膜，提高机体抗缺氧能力的同时，可以提高组织的环腺苷含量，增加机体的正能量，改善炎症肿块静脉丛微循环，抑制血小板聚集，加速组织新陈代谢。从中医理论看，其凉血作用改善了瘀血型乳腺炎的充血症，降解了纤维蛋白原，增强了机体红细胞免疫功能，提高了机体免疫应答能力，所以对急性炎症具有可靠的控制效果。

利美达松可分解出具有活性物质的前体，因而在人体内被机体防御机制视为异物，进而被吞噬细胞识别和吞噬，然后随白细胞趋化作用进入含有炎症的组织，再经白细胞酯酶的作用，缓慢水解成具有活性的地塞米松，因而具有与地塞米松相似的作用。由于该药对炎症组织有导向特点，使炎症组织中的药物浓度增高，局部作用增强、全身作用减弱，因而很少产生全身不良反应[11]。经验证实，利美达松局部封闭吸收效果好，炎症趋向作用可靠，使用简单、方便，多次应用无毒性，小剂量就能取得显著效果，对控制急性炎症反应及早期感染的发展有明显作用，能有效消退炎症组织水肿，迅速止痛，对血运丰富的肿块部位有更多优势。

中医把急性哺乳期乳腺炎归属于“乳痈”范畴，认为与产后机体抵抗力下降，外邪乘虚而入，湿热、血瘀、痰浊之邪蕴于乳房胞络，致冲任带脉功能失调有关[12]。急性哺乳期乳腺炎由于炎性肿块组织充血，局部血液循环障碍，很容易造成局部乳腺组织乳汁淤积，单纯西药抗生素治疗不具备疏通导管和止痛作用，难以渗入局部发挥作用，对消除炎症浸润的乳汁淤积肿块和结缔组织效果较差常使病情迁延难愈，转化为慢性炎症或趋向化脓[13]。祖国医学清热活血、化瘀止痛、祛湿散结才是治疗急性炎症的根本，现代医学也发现，具有上述作用的中药能不同程度地改善血液循环，且不但对敏感细菌有抑制或杀灭作用，而且对消散炎症浸润也有较好疗效。因此，热毒宁作为新型、高效、无毒的重要中药剂型，针对急性哺乳期乳腺炎发生的本质，即湿、痰、热、瘀互结，可解决病机之关键，对病机转化过程中的血液浓、黏、凝、滞状态发挥疏通作用[14]，在急性期经过入血调理，可有效控制邪毒侵犯，并和血热、平营气，降低炎性发热，缩小炎性肿块。

本研究结果显示，研究组治疗后24h乳房疼痛情况明显轻于对照组(P<0.05)。研究组治疗3d后乳房肿块缩小程度明显大于对照组(P<0.05)，体温下降比例明显高于对照组(P<0.05)。提示热毒宁注射液配合利美达松局部封闭，可以通过利美达松的炎症趋向作用，使热毒宁注射液更有效的渗透到炎性肿块的深层组织，激活局部组织内的原子、分子等粒子，使青蒿素、金银花、栀子中的有效成分更有活性，在炎症肿块组织内迅速起效。利美达松迅速消退组织消肿，疏通乳腺导管，促进了微循环和增加局部组织代谢，增加了热毒宁注射液在局部组织的吸收，使药物充分发挥效力。二者联合应用，能迅速缓解乳房疼痛，缩小乳腺炎肿块，降低患者体温，对控制乳腺炎病情，改善患者情绪，预防发生乳腺脓肿，提高母乳喂养信心有很大临床意义，值得临床推广应用。

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