毕春洋，刘玉海，孙桂前

(江苏省响水县中医院，江苏 响水 224600)

铝碳酸镁混悬剂联合胃炎Ⅰ号方治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

毕春洋，刘玉海，孙桂前

(江苏省响水县中医院，江苏 响水 224600)

目的观察铝碳酸镁混悬剂联合胃炎Ⅰ号方治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法将126例慢性萎缩性胃炎患者按照随机数字表法分为治疗组64例与对照组62例，对照组给予铝碳酸镁混悬剂，治疗组在对照组治疗基础上加用胃炎Ⅰ号方。2组均以4周为1个疗程，比较2组临床疗效、症状改善情况、幽门螺杆菌(H.pylori)根除情况、不良反应发生情况。结果治疗组中医临床疗效总有效率、西医临床疗效总有效率均高于对照组(P均<0.05)；2组治疗后胃痛、纳差、嗳气、痞满积分均显著降低(P均<0.05)，且治疗组降低程度优于对照组(P<0.05)。治疗组H.pylori根除率显著高于对照组(P<0.05)；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论铝碳酸镁混悬剂联合胃炎Ⅰ号治疗慢性萎缩性胃炎疗效好，可有效改善患者症状，同时不增加患者的不良反应发生率，安全性好，有临床推广应用价值。

慢性萎缩性胃炎；铝碳酸镁混悬剂；胃炎Ⅰ号方

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis, CAG)病因尚不明确，宿主、环境和遗传性因素均为诱发CAG的因素[1]。该病临床没有特异性表现，如果不及时发现及进行有效治疗，易发展成胃癌。CAG病理表现为胃黏膜受损，黏膜变薄及黏膜上皮萎缩，腺体功能退化。西医疗法可以有效、快速改善患者消化道症状，但是不能使胃黏膜完全恢复，易导致病情迁延、反复发作。而中医辨证施治有针对性地进行治疗，故疗效更好[2]。本研究探讨了西药铝碳酸镁混悬剂与中药方剂胃炎Ⅰ号方联合治疗CAG的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院2013年1月—2014年10月收治的126例CAG患者，均经胃镜检查确诊，均表现出不同程度的上腹不适、腹胀、上腹痛、嗳气、上腹烧灼感等症状，胃镜检查见黏膜色泽暗淡、血管外露、呈颗粒状，存在不同程度的糜烂，胃酸过多且存在胆汁反流，病理检查伴有慢性胃炎组织学改变。中医证候表现为胃脘胀满，食少懒言、胃痛、纳差、嗳气、痞满。排除合并消化性溃疡者、胃肿瘤者、入组前1个月接受过其他方案治疗者、对入组药物敏感者。按照随机数字表法分为2组：对照组62例，39例，女23例；年龄33～61(44.1±3.2)岁；病程1～14(7.7±3.2)年。治疗组64例，男36例，女28例；年龄34～62(42.7±3.0)岁；病程1～17(8.3±3.0)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。2组患者入组均经我院伦理委员会批准，且签署知情同意书。

1.2治疗方法 2组在治疗前均给予三联疗法根除幽门螺杆菌(H.pylori)，具体方法：奥美拉唑片(常州四药制药有限公司，国药准字H10950086)20 mg/次口服，2次/d；阿莫西林片(山西同达药业有限公司，国药准字H20000493)0.5 g/次口服，2次/d；克拉霉素片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H10970032)0.5 g/次口服，2次/d，2组疗程均为2周。在此基本上，对照组给予铝碳酸镁混悬剂(扬州一洋制药有限公司，国药准字H10980322)15 mL/次口服，4次/d，三餐后1 h及睡前1 h服用。治疗组在对照组的基础上加用胃炎Ⅰ号方，组方：党参、白花蛇舌草各30 g，白芍、蒲公英、莪术、鸡骨香各15 g，当归、砂仁(后下)各10 g，甘草6 g，珍珠层粉3 g(冲服)。组方加5倍量水煎煮2次，煎煮液合并浓缩至400 mL，早、晚分服，服前加服生姜汁10 mL。2组均以2周为1个疗程。

1.3观察项目 比较2组中医临床疗效、西医临床疗效及症状改善情况、H.pylori根除情况及不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准

1.4.1中医证候积分评定标准[3-4]①胃痛：无0分，没有任何证候表现；轻3分，偶有胃脘疼痛；中5分，经常伴有胃脘疼痛，多为餐后发生，持续时间为1～3 h，患者可耐受；重7分，胃脘疼痛程度重，发作时间超过3 h，需服药后才能缓解，患者不能耐受需服药治疗。②纳差：无0分，没有任何证候表现；轻3分，偶有纳食减少等表现；中5分，经常伴有纳食减少，持续时间为1～3 h，患者可耐受；重7分，纳食减少，发作时间超过3 h，需服药后才能缓解，患者不能耐受需服药治疗。③嗳气：无0分，没有任何证候表现；轻3分，偶有嗳吐酸腐之气等表现；中5分，经常伴有嗳吐酸腐之气，持续时间为1～3 h，患者可耐受；重7分，嗳吐酸腐之气，发作时间超过3 h，需服药后才能缓解，患者不能耐受需服药治疗。④痞满：无0分，没有任何证候表现；轻3分，偶有胸膈胀满等表现；中5分，经常伴有胸膈胀满，持续时间为1～3 h，患者可耐受；重7分，胸膈胀满，发作时间超过3 h，需服药后才能缓解，患者不能耐受需服药治疗。

1.4.2中医临床疗效评定标准[3-4]痊愈：临床症状及体征均消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状及体征均显著改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状及体征均消失，证候积分减少≥30%；无效：临床症状及体征均无改善或者加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4.3西医临床疗效评定标准[5]痊愈：腹痛、腹胀、呕吐等临床症状均消失，胃镜检查黏膜颗粒状消失，泌酸腺分泌正常。显效：腹痛、腹胀、呕吐等临床症状均显著改善，胃镜检查黏膜颗粒状大部分消失，泌酸腺分泌显著改善。有效：腹痛、腹胀、呕吐等临床症状有所好转，胃镜检查黏膜颗粒状部分消失，泌酸腺分泌功能好转。无效：临床症状及胃镜检查均无改善甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.1中医临床疗效比较 治疗组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组中医临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=9.198，P<0.05。

2.2西医临床疗效比较 治疗组西医临床疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组西医临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=9.372，P<0.05。

2.3临床症状改善情况 2组治疗前胃痛、纳差、嗳气、痞满积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组胃痛、纳差、嗳气、痞满积分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组各项积分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后胃痛、纳差、嗳气、痞满积分比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4H.pylori根除情况 治疗组H.pylori根除44例(71%)，对照组H.pylori根除55例(86%)，治疗组H.pylori根除率显著高于对照组(2=4.192，P<0.05)。

2.5不良反应 对照组出现口干2例，胸闷1例，不良反应发生率为5%(3/62)；治疗组出现口干3例，胸闷1例，不良反应发生率为6%(4/64)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(2=0.119，P>0.05)。

3 讨 论

CAG是慢性胃炎的一种，由浅表性胃性发展过渡而来，为癌前实质性疾病，因此临床有效地诊断与治疗十分重要。CAG临床表现为局限性或广泛性的胃黏膜损伤、逐渐变薄及分泌腺萎缩，多伴有肠上皮化生及炎性反应，患者伴有食欲减退、腹痛、恶心等[6]。诱发CAG主要为不良饮食习惯、H.pylori感染、患者长期慢性消耗性疾病而致免疫力受到影响，导致胃黏膜受损，消化液分泌紊乱。出现十二指肠液反流，而反流液中的胆汁、肠液和胰液等进一步加强黏膜发生炎症、促进组胺分泌，从而加强糜烂和出血现象，导致胃黏膜屏障功能减弱。CAG患者多H.pylori阳性，而H.pylori是慢性胃炎和消化性溃疡重要致病因子。西医治疗主要给予根除H.pylori及胃黏膜保护药。常用胃黏膜保护药有铝碳酸镁混悬剂，其由碳酸镁与氢氧化铝组成的复合物，可以保护胃黏膜细胞，促进腺体分泌，修复受损的上皮细胞，胃黏膜得到修复主要表现为血流量增加，而铝酸镁混悬剂可以改善黏膜的前列腺水平和血流[7]。铝碳酸镁混悬剂在胃黏膜表面形成屏障，一方面避免炎症因子、致酸性因子损伤和刺激胃黏膜，另一方面在保护机制下，可以加速胃黏膜表皮细胞的修复更新。双方面共同作用，可以减少炎性因子，促进胃表面炎症的消退[8]。铝碳酸镁混悬剂在体内可以中和胃酸，激活胃蛋白酶活性，有利于溃疡面的修复。

近年中医药治疗CAG临床上取得了显著的效果[9]。中医理论认为，CAG发病机制为脾胃虚弱而气血不足，脾胃为生化之源，生化失调则气血不足，而导致胃络失于濡养，久之会出现血瘀，中焦阻滞，脾虚气滞而致胃黏膜腺体萎缩[10-11]。本研究所用胃炎Ⅰ号方中以党参为君药，党参补中益气，健脾益肺，可以有效健脾气及提升胃气。现代药理学研究表明，党参中有效成分党参多糖可以促进消化功能，提高胃蛋白酶活性促进胃蛋白酶活性排出，还可以改变胃肠道菌群代谢，促进胃肠道的吸收作用[12]。白芍养血柔肝，缓急止痛，当归、莪术活血补血。白花蛇舌草、蒲公英清热解毒,消痈散结，治疗胃脘痛，促进胃部血液循环同时减轻胃部炎症反应[13]。鸡骨香、砂仁健脾理气止痛[14]，甘草调和诸药，能够补气和中。诸药合用共奏补气健脾、和胃祛炎、活血祛瘀、解毒止痛、清热利湿的功效[15]。

本研究结果显示，治疗组H.pylori根除率明显高于对照组，分析原因可能为胃炎Ⅰ号方具有益气活血的功效，通过改善患者胃黏膜血液循环功能，增强患者抵抗力，进而起到根除H.pylori的作用。铝碳酸镁混悬剂联合胃炎Ⅰ号方治疗CAG可以提高中医临床疗效和西医临床疗效， 2组治疗后胃痛、纳差、嗳气、痞满积分均显著降低，治疗组降低程度优于对照组;2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。表明中西医临床治疗不增加不良反应的发生率，安全有效。但是本研究样本量较小，同时本研究没有对患者进行长期随访，因此还有待于进一步研究探讨。

[1]MolaeiM,ForoughiF,MashayekhiR,etal.CagAstatusandVacAsubtypesofHelicobacterpyloriinrelationtohistopathologicfindingsinIranianpopulation[J].IndianJPatholMicrobilol,2010,53(1):24-27

[2] 付万发,张汾燕,陶方. 老年人消化性溃疡与慢性萎缩性胃炎的相关性研究[J]. 临床荟萃,2011,26(17):1491

[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(2003·重庆). 慢性胃炎的中西医结合诊治方案[J]. 现代消化及介入诊疗，2005,10(3):181-184

[4] 中华医学会消化病学分会. 全国慢性胃炎研讨会共识意见[J]. 中华消化杂志，2000,20(3):199-201

[5] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京：中国医药科技出版社，2005：124-129

[6] 姚利云. 胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎临床探讨[J]. 吉林医学，2011，32(33):7028

[7] 王傲然，张启臻，徐卓，等. 铝碳酸镁联合莫沙必利治疗40例胆汁反流性胃炎的疗效观察[J]. 中国医药指南，2013,10(32):501-502

[8] 宋士芳. 多潘立酮麦滋林铝碳酸镁合用治疗慢性胃炎伴胆汁返流疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2008,29(14):1724

[9] 周阿高,李琰. 中医药治疗慢性萎缩性胃炎文献荟萃分析[J]. 中国实验方剂学杂志,2010,18(1):120-123

[10] 李秀莲. 中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效观察[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，10(11)：15

[11] 黎军. 中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎66例[J]. 中国医药指南，2012,6(10):301-302

[12]SongX,YinZ,ZhaoX,etal.AntiviralactivityofsulfatedChuanmingshenviolaceumpolysaccharideagainstNewcastlediseasevirus[J].JGenVirol,2013,94(pt10):2164-2174

[13] 晏利芝,王英锋,余启荣. 大鼠灌胃白花蛇舌草有效部位提取物血浆中代谢产物的液质分析[J]. 中国中药杂志，2011，36(10):1301-1304

[14] 王佰灵,梁生旺,王淑美,等. 鸡香骨研究进展[J]. 广东药学院学报，2014,30(3):385-388

[15] 余优芬. 胃炎1号方治疗慢性浅表性胃炎(脾胃湿热型)50例临床观察[J]. 新中医，2013，45(12):69-72

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.019

R573.3

B

1008-8849(2015)32-3587-03

2014-12-30