李玉泽，卑贵光，姜洪，曹乐，徐冉

（中国人民解放军第二〇二医院放射线科，沈阳 110812）

·论著·

子宫输卵管造影不良反应及防治措施

李玉泽，卑贵光，姜洪，曹乐，徐冉

（中国人民解放军第二〇二医院放射线科，沈阳 110812）

目的分析子宫输卵管造影检查过程中出现的不良反应及制定相应防治措施。方法收集2006年1月至2013年12月于我院行子宫输卵管造影检查的6 352例患者进行分析。结果836例出现不同程度的不良反应。其中312例出现药物性不良反应，626例出现非药物性不良反应。患者发生药物性不良反应时，主要症状为下腹部胀痛、咽喉部不适、呛咳、恶心、呕吐、气短及面部潮红、皮肤瘙痒等症状；非药物性不良反应626例，主要表现为下腹部胀痛、恶心、呕吐、面色苍白、心跳加快、血压下降、头晕、眼花等症状。结论碘过敏试验阴性的患者中，仍有少部分在造影过程中出现不同程度的不良反应，检查过程中应针对不同情况，采取相应的防治措施，以保证子宫输卵管造影检查的顺利进行。

子宫输卵管造影术；碘化油；不良反应；防治措施

不孕症是育龄妇女的常见病，发病率较高，近年来不孕症患者的发病率有逐年增加的趋势，发达国家发病率约5%～8%，我国约为6%～15%，女性不孕症的病因包括子宫性不孕、输卵管性不孕以及内分泌异常，其中输卵管性不孕占女性不孕因素的1/2［1］。子宫输卵管造影（hysterosalpinggraphy，HSG）是女性不孕症患者寻找病因的常用方法，具有简便、廉价、可靠的特点，在临床上应用广泛，可以对子宫的形态、大小，输卵管是否通畅及输卵管梗阻的部位、程度等作出正确的评价［2］，对评估和治疗患者的生育力有重要指导作用［3］，而且具有一定的治疗作用［4］。在临床上随着不孕症患者的增多，进行子宫输卵管造影检查的人数也逐年增加，尽管此项检查相对安全可靠，但是仍会出现一些程度不同的不良反应，需要引起重视。不良反应包括药物性和非药物性不良反应，前者主要由碘化油过敏反应和造影剂逆流造成；后者主要由气囊压迫宫腔、患者紧张等因素引起。因此在HSG检查中要密切观察这两种不良反应，及时发现，判断类型并给予相应的处置。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2006年1月至2013年12月因不孕症来我院就诊，行子宫输卵管造影检查的患者资料6 390例，38例因具有手术禁忌证被排除，入组病例6 352例，年龄22～46岁，平均33岁。所有入组病例均无手术禁忌。手术禁忌证包括内外生殖器急性炎症、严重全身性疾病、不能耐受手术、碘过敏试验阳性等。

1.2 方法

在造影前了解患者是否有妊娠终止史、末次月经的时间、经量及身体一般状况，详细评估输卵管造影检查的适应证和禁忌症并均行碘过敏试验，结果为阴性者方可进行HSG检查。6 390例患者中因妇科急性炎症排除18例，造影剂试验阳性排除20例，最终入组6 352例。检查时机选择在患者月经干净后3～7 d内，排除全身及生殖系统炎症和子宫输卵管内膜结核。造影前月经干净后禁止性生活。检查前应重视与患者的思想沟通和心理护理。

造影剂为40%碘化油，检查设备为GE 800 mA数字胃肠造影机，造影管为国产双腔子宫造影管。

患者检查前在放射科专用房间内进行阴道内插管，该房间能有效保护患者隐私，温度适宜，患者术前排空膀胱，于检查床上取截石位，无菌条件下将一次性双腔子宫造影管插入宫腔内合适位置后向气囊内注气固定，注气目的是使气囊封住子宫颈内口，防治造影剂外溢。插好双腔气囊管后患者仰卧于数字胃肠机检查床上，10 mL注射器抽入40%碘化油10 mL，经子宫导管缓慢匀速注入宫腔内4～10 mL造影剂，在X线透视下仔细观察造影剂进入宫腔、输卵管情况，随着造影剂先后充盈子宫腔、输卵管各部，间断择机采集图像，反应子宫和输卵管的位置、形态，输卵管的显影、充盈及造影剂通过情况，22～24 h后采用相同体位再次摄片，观察造影剂在盆腔内的弥散情况。

2 结果

6 352例患者中，836例出现不同程度不良反应，不良反应的发病率为13.2%，其中药物性不良反应312例（4.9%），非药物性不良反应626例（9.9%）。药物性不良反应指造影剂过敏反应以及造影剂逆流造成的不良反应，其他不良反应为非药物性不良反应。

2.1 药物性不良反应

本组患者出现造影剂过敏反应51例，占0.8%。患者表现为注入造影剂后出现过敏症状，常见的临床表现包括面色潮红、皮疹、出冷汗、恶心、呕吐以及皮肤瘙痒等，本组出现50例，严重者出现休克症状，如血压下降、呼吸困难、喉头水肿等，本组出现1例。

造影剂间质逆流及静脉逆流261例，占4.1%。（1）间质-淋巴逆流195例：X线表现为子宫或输卵管周围出现斑点状、云雾状、网格状阴影，进入淋巴管可表现为线条状、放射状分布的阴影。见图1。（2）静脉逆流66例：造影剂注入后在子宫两侧出现乱发状、细网状及云雾样阴影，向盆腔两侧游走形成沿盆腔血管分支走形的条带状、串珠状、树枝状及蚯蚓状影，并迅速沿血管上行，见图2。部分患者随即出现胸闷气短、剧烈的呛咳、咽部不适、恶心、呕吐、下腹部胀痛等，症状轻重不一。

图1 间质逆流子宫周围可见网状影Fig.1 Interstitial reflux：reticular shadow around uterus

图2 静脉逆流造影剂沿左侧血管上行Fig.2 Vein reflux：contrast agent shift upward along left vessel

2.2 非药物性不良反应

双腔气囊管气囊压迫所致的不适，表现为患者在宫腔置管后很快出现恶心、血压下降以及明显的下腹疼痛、坠胀感，本组出现365例，其中个别还出现晕厥和抽搐，占5.7%。

输卵管双侧出现阻塞时，造影剂注入后，宫腔内造影剂聚集造成宫腔内压力突然增大，此时患者可出现恶心、呕吐以及下腹部胀痛等表现，本组患者发生114例，占1.8%。

血管迷走神经反应为造影剂注入后，到达输卵管远端的造影剂使伞端扩张，刺激迷走神经，可出现面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐以及下腹胀痛、血压下降等症状。本组病例中有102例出现不同程度的血管迷走神经反应，占1.6%。

患者由于对检查的恐惧心理造成眼花、头晕、心动过速、四肢冰冷等反应，本组出现45例，占0.7%。

3 讨论

目前，不孕症的发生呈上升趋势，严重影响社会、家庭的幸福，已成为世界性的生殖健康问题［5］。输卵管阻塞是导致女性不孕的一个主要原因，可由输卵管炎症、粘连、畸形、盆腔占位及手术史等原因造成。子宫输卵管疾病可以造成女性原发性或继发性不孕，子宫输卵管造影是一种评价原发性或继发性不孕妇女输卵管通畅性的重要影像检查方法［6］。HSG是评价输卵管通畅性的金标准，是评价女性不孕症最常用的首选检查方法［7］，能为临床医生寻找不孕症原因提供帮助，该检查还具有使阻塞输卵管再通的作用。HSG是宫腔内注入造影剂并X线摄片，能较准确判断输卵管及子宫情况，对于输卵管有无阻塞以及阻塞的部位、程度能准确显示，还能显示输卵管畸形、子宫畸形、子宫腔内占位性病变，此项检查的阳性率较高［8］。

3.1 子宫输卵管造影不良反应的原因及表现

采用40%碘化油进行输卵管造影检查，具有密度高，显影清晰、停留时间长的特点，能显示较小的病变和较细的输卵管峡部病变。由于碘化油的刺激，使输卵管扩张，肌层收缩、蠕动性增强，对缓解输卵管粘连具有一定的作用［9］。造影剂粘稠度高，推注压力大，对输卵管的疏通作用强于通水治疗，另外还具有润滑作用，使管腔不易再次粘连。但是碘化油造影时有部分患者出现药物性不良反应，主要反应表现为下腹部胀痛。造影剂逆流与HSG不良反应的发生密切相关，造影剂逆流主要分为3种：（1）间质-淋巴逆流。间质逆流与淋巴逆流常混合存在，为造影剂进入子宫、输卵管周围间质和淋巴网所致，表现为子宫和输卵管周围斑点症、网状、云雾状影。一般症状较轻。（2）静脉逆流。造影剂进入宫旁小静脉所致，表现为子宫两侧细网状、乱发状及云雾状影，可沿两侧盆腔静脉分支上行。往往症状重，静脉逆流严重时患者可发生肺内碘油栓塞，甚至死亡等严重后果［10］。（3）混合逆流。同时出现间质-淋巴逆流和静脉逆流。

造成造影剂逆流的原因主要为：（1）子宫输卵管感染性病变，血管通透性增加导致逆流机会增加；（2）子宫输卵管病变，如炎症、结核、肿瘤等可造成输卵管阻塞、宫腔缩小，造影剂注入宫腔后，宫腔压力过大导致逆流；（3）月经干净后3 d以内过早施行检查，此时检查由于子宫内膜没有完全修复，因而逆流机会较高；（4）输卵管先天发育异常或子宫发育小，也易于出现逆流；（5）流产术后的患者，常常导致子宫内膜损伤、子宫输卵管梗阻，增加逆流机会；（6）医源性因素造成内膜损伤等［11］。本组中出现淋巴及静脉造影剂逆流261例，占4.1%，可表现为下腹部胀痛、恶心呕吐、气短、咽部不适、面部潮红、呛咳等。造影剂过敏反应极少发生，表现为皮肤瘙痒、皮疹、恶心呕吐、面色潮红等，本组出现51例，占0.8%。迷走神经反射症状一般在造影前或术后即出现，主要是由置管操作时牵拉宫颈引起的，可表现为恶心呕吐、面色苍白、血压下降等，严重者可发生晕厥、抽搐［12］，本组出现365例，占5.7%。双侧输卵管阻塞时，注入造影剂后由于宫腔内压力过大患者可出现恶心、呕吐、头晕以及下腹部胀痛等症状，出现114例，占1.8%。

另外，造影剂扩张输卵管伞端，可刺激迷走神经反应出现面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐以及下腹胀痛、血压下降等症状。患者精神过度紧张时也易出现不良反应，因为此时机体处于应激状态，植物神经功能紊乱，迷走神经抑制，交感神经兴奋，患者可出现头晕、眼花等症状，本组因患者精神紧张引起不良反应45例，占0.7%。

3.2 子宫输卵管造影不良反应的防治措施

造影检查医师应该掌握子宫输卵管造影检查不良反应的临床表现，在造影检查的整个过程中除了观察子宫输卵管情况外，还应密切观察患者的状态及反应，出现不良反应时应及时发现并采取措施。

3.2.1 药物性不良反应的防治

3.2.1.1 造影剂过敏反应的防治 检查前详细询问患者有无过敏史，包括有无食物或药物过敏，有药物过敏史者在造影过程中应重点关注有无不良反应发生；造影前2 h做碘过敏试验，阴性者方能做造影检查。部分碘过敏实验阴性者，在检查过程中由于造影剂用量增加等因素也会出现过敏反应，因此检查过程中要密切观察并及时发现过敏反应，可采取保温、吸氧处理，可静脉推注5～10 mg地塞米松，在检查室观察1 h，如症状缓解患者方可离开。

3.2.1.2 造影剂间质逆流及静脉逆流的防治 在造影过程中常因造影剂和患者自身体质的原因，引起不良反应的发生，医务人员要严格掌握子宫输卵管造影的适应证及禁忌症。引起药物性不良反应的主要因素是造影剂逆流，而逆流多发生在月经干净即进行检查的患者，因为月经干净后1～3 d内，部分子宫内膜尚未完全修复，此时过早行HSG检查，静脉逆流的发生率较高［13］。因此子宫输卵管造影的最佳检查时间应选择在月经干净后5～7 d。

子宫输卵管有器质性病变或多次人流后子宫内膜变薄也是造影剂逆流的因素之一，所以对此类患者应该提高警惕。透视下观察出现逆流现象或患者出现腹痛、胸闷、气促、呛咳时应立即停止操作，取出造影器械，让患者仰卧于检查床上并伸直双腿，密切观察30 min后无不良反应方可下床［14］。如造影过程中发现输卵管阻塞、宫腔不成形，在造影剂注入过程中，应警惕逆流的发生。在使用碘化油做HSG检查时，医护人员应加强逆流的防范意识，在术前与术中做好准备，能够有效降低逆流的发生［15］。

3.2.2 非药物性不良反应

不孕症的患者，一般心理压力、社会压力较高，难免在术中出现紧张，所以应在术前做好心理护理，避免造成输卵管痉挛、输卵管阻塞的假象。术前耐心向患者说明HSG检查的重要性和必要性，充分向患者交代检查的安全性和可能存在的不适感，尽量减轻患者的紧张情绪，使患者以较好的心理状态接受并配合检查，减少或避免因心理因素所导致的不良反应。

为了在造影中能减轻操作时牵拉宫颈造成的迷走神经反射症状可在术前半小时肌注盐酸山莨菪碱注射液10 mg；也可在造影时气囊适当注气，以轻拽不脱落为准，也可少量放气直至疼痛有所缓解。造影剂扩张输卵管伞端出现迷走神经反应时应立即停止注入造影剂，保温、吸氧，安慰患者解除其紧张情绪，观察半小时，症状可自行缓解。

子宫导管的刺激、患者精神紧张、推注造影剂压力高等因素可引起子宫输卵管痉挛，影响操作的进行，甚至会出现假阳性。因此子宫导管插管应该尽量在放射科专用房间进行，如果在门诊优生优育中心插管后患者步行到放射科，会增加导管的刺激，患者不适感增加，易于发生不良反应。要求输卵管造影时操作规范、准确，动作轻柔、防止粗暴，对有恐惧心理的患者进行心理疏导，向宫腔内注入造影剂要缓慢、匀速，避免宫腔压力过大而出现不良反应。

总之，子宫输卵管造影是一项相对安全可靠的检查，严重不良反应发生率低，术前认真的评估和术中的仔细观察，可以及时发现不良反应并做相应的处理，保证患者的安全和检查的顺利进行。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：351-353.

［2］张文忠，刘日华.子宫输卵管造影术中输卵管的X线表现及分型［J］.中国当代医药，2012，19（20）：131-132.

［3］Eng CW，Tang PH，Ong CL，et al.Hysterosalpingography；current appncations［J］.Singapore Med J，2007，48（4）：368.

［4］Simpson WL，Beitia LG，Mester J.Hysterosalpingography：a reemerging study［J］.Radiographics，2006，26（2）：419-431.

［5］兰珍，毛毳，张丹，等.输卵管性不孕患者复孕术中行输卵管通液术的意义［J］.实用妇产科杂志，2010，26（11）：859-861.

［6］Al Subhi T，Al Jashnmi RN，Al Khaduri M，et al.Prevalence of tubal obstruction in the hysterosalpingogram of women with primary and secondary infertility［J］.J Reprod Infertil，2013，14（4）：214-216.

［7］Kaproth-Joslin K，Dogra V.Imaging of female infertility：a pictorial guide to the hysterosalpingography，ultrasonography，and magnetic resonance imaging findings of the congenital and acquired causes of female infertility［J］.Radiol Clin North Am，2013，51（6）：967-981.

［8］王雅红.输卵管造影检查在诊断妇科不孕症中的临床应用价值［J］.中国现代医生，2013，51（4）：48-50.

［9］苏应宽，刘新民.妇产科手术学［M］.2版.北京：人民出版社，1999：344-348.

［10］周俐媛，刘军.预防性用药对子宫输卵管造影不良反应的作用［J］.护理研究，2005，19（4）：611.

［11］容毅霜，兰凤婉，姚铁祥，等.子宫输卵管造影对比剂逆流的影像学表现及临床分析［J］.右江医学，2013，41（4）：571-572.

［12］马立华.子宫输卵管造影术后不良反应的护理干预［J］.社区医学杂志，2006，4（8）：46.

［13］徐野航.子宫输卵管造影76例不良反应的原因分析［J］.中国医疗前沿，2009，4（1）：59.

［14］李亚敏，李俊，赵卫.子宫输卵管造影逆流的征象分析［J］.实用医技杂志，2014，21（5）：481-482.

［15］王铭君，孙玉红，刘喜悦.不孕症患者用碘化油注射液做子宫输卵管造影时发生逆流的护理［J］.中国医学工程，2014，22（8）：93.

（编辑裘孝琦）

Adverse Reactions of Hysterosalpingography and Prevention Measures

LI Yu-ze，BEI Gui-guang，JIANG Hong，CAO Le，XURan

（Department of Radiology，PLA 202 Hospital，Shengyang 110812，China）

Objective To analyze the adverse reactions of hysterosalpingography and prevention measures.MethodsTotally 6 352 patients who underwent hysterosalpingography in our hospital between January 2006 and December 2013 were analyzed.ResultsTotally 836 cases had adverse reactions of different degrees including 312 cases of drug reactions and 626 cases of non-drug reactions.The adverse drug reactions were mainly hypogastralgia，laryngopharyngeal malaise，irritating cough，nausea，vomiting，shortness of breath，flush of the face，and pruritus.The non-drug reactions were mainly hypogastralgia，nausea，vomiting，pallor，speeding up of heart-beat，decreased blood pressure，dizziness，and blur version.ConclusionAmong patients who were negative for iodine anaphylactic test，there were still some who had adverse reactions of different degrees during HSG.Targeting at different conditions of reactions，corresponding prevention measures should be adopted to ensure the smooth progress of hysterosalpingography.

hysterosalpingography；iodinated oil；adverse reactions；prevention and treatment measures

R445.4

A

0258-4646（2015）06-0545-04

李玉泽（1976-），男，主治医师，硕士.

卑贵光，E-mail：beiguiguang@sina.com

2015-01-08

网络出版时间：