翁旭亮

颤眠方治疗帕金森病失眠25例临床观察

翁旭亮

目的 探讨颤眠方治疗帕金森病失眠的临床疗效。方法 46例帕金森病失眠患者随机分为治疗组(25例)和对照组(21例), 对照组及治疗组均采用口服美多巴；治疗组在上述药物治疗基础上加自拟方剂颤眠方治疗。分别观察第0天和第28天的阿森斯量失眠量表(AIS)评分, 并评定疗效。结果 治疗结束后, 治疗组AIS积分低于对照组；治疗组总有效率为72.00% , 对照组为33.33%, 治疗组疗效优于对照组, 积分及疗效差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 中药颤眠方治疗帕金森病失眠有较好疗效。

中药；治疗；帕金森病失眠；疗效观察

帕金森病(parkinson's disease, PD)又称震颤麻痹, 是一种中老年人常见的神经系统疾病, 临床表现为静止性震颤、肌肉强直、肌张力增高、运动迟缓和姿势步态异常等［1］。帕金森病常合并失眠, 失眠为其常见的非运动症状之一。作者根据中医理论辨证施治, 采用自拟方剂颤眠方治疗本病, 取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2013年3月~2014年8月就诊并接受治疗的帕金森病失眠患者46例, 随机分为治疗组和对照组。治疗组25例, 男13例, 女12例；平均年龄(64.52±4.12)岁,平均病程(70.72±20.94)个月, 平均服药时间(54.47±20.94)个月；帕金森病统一评分量表(UPDRS)评分(37.64±4.53)分。对照组21例, 男11例, 女10例；平均年龄(64.25±4.36)岁,平均病程(75.87±19.39)个月, 平均服药时间(58.38±13.27)个月；UPDRS评分(36.48±4.66)分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 参照《中国帕金森病的诊断标准》［1］中原发性帕金森病的诊断标准；参照中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)［2］中关于失眠症的诊断标准。纳入标准：符合上述西医诊断。AIS评分>6分。排除标准：帕金森综合征；帕金森叠加综合征；精神和行为异常；其他严重内科疾病；依从性差未能完成观察疗程者。

1.3 方法 对照组及治疗组均采用口服美多巴125~250 mg,2~3次/d (根据病情选择剂量)。治疗组在上述药物治疗基础上, 加用颤眠方(黄精10 g、茯苓10 g、党参10 g、白术10 g、炙甘草5 g、当归10 g、生地黄15 g、酸枣仁10 g、钩藤10 g合欢皮10 g、柏子仁10 g、川芎10 g、佛手10 g、半夏10 g)1剂/d, 水煎服, 分2次早晚餐后30 min服用。共治疗4周。

1.4 观察指标及疗效标准

1.4.1 观察指标 阿森斯失眠量表(AIS)：包括8个方面(入睡时间、睡眠总时间、比期望的时间早醒、夜间苏醒、总睡眠质量、白天身体功能、白天情绪、白天思睡), 每项按症状轻重分别记以0、1、2、3分。总分<4分者无睡眠障碍4~6分为可疑失眠； >6分为失眠。以治疗前(第0天)及治疗结束(第28天)为观察时间点, 评价之前7 d的AIS评分1.4.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。减分率(JFL)=(第0天AIS评分-第28天AIS评分)÷第0天AIS评分×100%。治愈：减分率(JFL)=100%；好转：30%<减分率(JFL)<100%；无效：减分率(JFL)≤30%。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者AIS评分差异无统计学意义(P>0.05)治疗组治疗后AIS评分分别对比治疗组治疗前、对照组治疗后, 差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。治疗组治疗失眠效果明显优于对照组。治疗组的总有效率较对照组差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表1 两组基本资料比较( x-±s, n)组别 例数 年龄(岁) 性别(男/女) 病程(个月) 服药时间(个月) UPDRS总分(分)治疗组对照组37.64±4.53 36.48±4.66注：两组比较, P>0.05 25 21 64.52±4.12 65.25±4.36 13/12 11/10 70.72±20.94 75.87±19.39 54.47±12.94 58.38±13.27

?

表3 两组疗效比较(n, %)

3 讨论

在中医学中帕金森病和失眠症分属于“颤证”和“不寐”两个范畴。“颤证”其主要病机为气血不足, 肝风内动, 筋脉失养, 久则肾精亏损, 筋脉失于濡润［4］。“不寐”是由心神失养或心神不安所致, 其主要病机为阳盛阴衰, 阴阳失交［5］。“颤证”与“不寐”二者并不矛盾, 而是存在相似的病机——气血不足。因而, 帕金森病失眠其主要病机乃气血亏虚, 筋脉心神失养。帕金森病患者大多数是中老年人。清代冯兆张的《冯氏锦囊秘录录·卷十二》曰“老年阴气衰弱, 则睡轻而短”［4］。此病虽亦可兼风、火、痰、瘀等实证, 但大多由于气血不足, 而因虚致实, 虚实夹杂。作者认为从治病求本的角度来看, 仍应以益气养血滋阴为治疗重点, 宜轻柔慢养, 忌峻猛攻伐。同时, 治疗中也不宜纯予补益, 须兼顾行气、安神、熄风、潜阳、化痰等方面, 以达平调阴阳, 补而不滞。本方中茯苓、党参、白术、炙甘草益气健脾。脾为后天之本, 阴中之至阴, 健脾而养阴生血。黄精补气养阴健脾益肾。当归、酸枣仁养阴生血。生地黄清热生津, 滋阴养血。钩藤、合欢皮、柏子仁熄风安神。佛手理气健脾和胃。川芎活血行气而化瘀, 辅助诸药补而不滞。半夏能行水湿而化痰, 主“降”,降阳气而引阳入阴［5］。

综上所述, 颤眠方治疗帕金森病失眠能有效改善失眠症状, 取得一定的临床疗效。同时, 本研究也存在一些不足的方面, 如观察时间短、样本量小、无双盲安慰剂对照等, 尚欠严谨, 有待进一步深入研究。

［1］贾建平, 陈生弟, 崔丽英, 等.神经病学.北京:人民卫生出版社,2013: 278-285.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3).济南:山东科学技术出版社, 1999:259.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:45-46.

［4］吴勉华, 王新月.中医内科学教材.北京:中国中医药出版社,2012:441-447, 149-154.

［5］李丽娟, 李慧.80例失眠患者重用半夏的临床治疗与分析 .中医中药, 2012, 2(8):58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.165

510130 广州市中医医院

2015-01-16］