王泽茂，李春根，牟明威

(北京市通州区中医医院，北京101100)



经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术治疗神经根型颈椎病疗效观察

王泽茂，李春根，牟明威

(北京市通州区中医医院，北京101100)

摘要：目的探讨经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术治疗神经根型颈椎病(CSR)的临床疗效。方法选择CSR患者45例，随机分为观察组22例和对照组23例。观察组行经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术，对照组给予非手术综合治疗(包括物理治疗和药物治疗)，疗程为10天。两组治疗10天评价临床疗效，计算优良率。比较两组治疗前及治疗10天的视觉模拟评分(VAS)、田中靖久颈椎病症状量表评分、颈部失能指数(NDI)及NorthwickPark(NPQ)颈痛量表百分比。结果观察组及对照组优良率分别为90.91%、78.26%，P<0.05。与治疗前比较，两组治疗后VAS、NDI、NPQ颈痛量表百分比均降低，田中靖久颈椎病症状量表评分均升高，观察组变化更明显，P均<0.05。结论经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术治疗CSR效果确切。

关键词：颈椎病；神经根型；低温等离子髓核消融术；视觉模拟评分；田中靖久颈椎病症状量表

神经根型颈椎病(CSR)是临床常见的一种颈椎病，以典型的根性症状为特点，根治困难且容易反复发作。CSR患者伴有颈椎间盘退化、韧带钙化、骨质增生等，均对神经根具有刺激作用，因此临床表现以颈肩部活动受限、颈部疼痛可放射至前臂及手指、神经根支配区域感觉减退等为主[1,2]。椎间盘摘除术是治疗CSR的传统方法，但手术过程中难以避免损伤神经根、硬膜囊、大血管等，术后可能引起椎间盘炎、腰痛等并发症。经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术是微创手术的一种[3,4]，已有研究证实其治疗腰椎间盘突出症的效果较好[5]，但其治疗CSR的效果鲜见报道。为此，我们进行了如下研究。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2012年4月～2013年4月收治的CSR患者45例，其中男22例、女23例，年龄29～70(53.19±10.17)岁，病程(6.13±1.31)年，均伴有上肢放射性疼痛麻木(单侧32例、双侧13例)；影像检查显示椎间盘突出节段为C3/48例、C4/515例、C5/620例、C6/719例，其中单节段10例、两节段20例、三节段4例，共62个椎间盘突出。纳入标准：①临床表现、体格检查及影像学检查均明确诊断为CSR者[6]；②单纯颈椎椎间盘突出(膨出)不伴纤维环破坏者；③椎间隙高度变化不明显(<25%)，经保守治疗4～6周后效果不佳者；④近期内不能接受开放手术者；⑤保守治疗无效、严重影响日常生活者。排除标准：①合并代谢性疾病、免疫系统疾病、精神障碍、严重感染、心理障碍者；②病变部位存在其他病灶者；③有严重椎管和(或)侧隐窝狭窄、后纵韧带和(或)纤维环钙化者；④由于突出物压迫脊髓，出现锥体束征者；⑤椎间盘高度<75%、变性严重或出现真空者。将患者随机分为观察组22例和对照组23例，两组一般资料具有可比性。

1.2治疗方法观察组行经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术：患者取仰卧位固定于治疗床上，经X线透视定位椎间隙，将气管及颈动脉一并推向左侧，选取间隙右侧为手术穿剌点。常规消毒铺单，1%利多卡因局部浸润麻醉，在X线透视引导下将导针准确刺至椎间隙，拔出穿刺针针芯，经穿刺针管置入等离子射频刀。透视下调整等离子刀头位置，确定位于椎间盘正中后1/3处。启动等离子射频消融装置，气化膨出的髓核。术毕拔出等离子射频刀及穿刺针，使用无菌敷料压迫穿刺点，敷贴覆盖。术后常规给予消炎、抗水肿治疗。鼓励患者多卧床，可以在颈托保护下离床活动。颈托保护2周后可去除，注意减少低头、快速转头等动作。对照组给予非手术综合治疗：①物理治疗：手法复位、牵引推拿、针灸、中频超声波、磁疗等。②药物治疗：甘露醇250 mL静滴，1次/天；腺苷钴胺针剂1.5 mg肌注，1次/天；赖氨匹林1.8 g静滴，1次/天；疗程为10 天。

1.3相关指标观察

1.3.1临床疗效参照Milliams疗效评定标准[7]，于治疗10天评定临床疗效：①优：症状和体征完全消失，恢复正常活动；②良：主要症状和体征明显减轻，能够正常工作；③可：个别症状消失或改善，影响生活及工作；④差：症状和体征均无改善，甚至加重。计算优良率。

1.3.2颈椎病相关评分治疗前及治疗10天行以下评分：①视觉模拟评分(VAS)[8]。②田中靖久颈椎病症状量表评分[9]：该表采用20分法,分别从临床症状(9分)、工作和生活能力(3分)、体征(8分)3个方面进行观察，分数越高表明临床症状及体征越轻,对患者工作及生活能力的影响越小。③颈部失能指数(NDI)[10]：该问卷涉及疼痛程度、自我照顾、提重物等10个方面，每方面0～5分，总分50分。分数越高，表明对患者日常生活影响越大。④NorthwickPark(NPQ)颈痛量表百分比[11]：该量表包括颈痛程度、持续时间及对社交活动和工作的影响等9个项目，共36分。NPQ颈痛量表百分比=得分/36×100%，百分比越高表明对患者生活质量的影响越大。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组疗效为优15例、良5例、可1例、差1例，优良率为90.91%，对照组分别为12、6、3、2例和78.26%；两组优良率比较，P<0.05。

2.2两组治疗前后颈椎病相关指标比较与治疗前比较，两组治疗后VAS、NDI、NPQ颈痛量表百分比均降低，田中靖久颈椎病症状量表评分均升高，且观察组变化更明显，P均<0.05。见表1。

表1　两组治疗前后颈椎病相关指标比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3讨论

随着人们生活及工作方式的改变，颈椎间盘突出症的发病率明显增加，且发病年龄呈年轻化。颈椎间盘突出症患者膨出的髓核压迫颈神经和脊髓，因此除表现为骨科系统症状外，大部分还伴有疲劳，从而影响生活和工作[12]。CSR是发病率最高的一类颈椎病，其病理表现主要有颈部肌肉痉挛、颈椎关节脱位与半脱位、韧带粘连及挛缩等。

临床上CSR的治疗多采用经皮椎间盘摘除术，虽然该方法属于微创手术并具有一定的临床疗效，但对周围韧带和纤维环的损伤较大，特别是在使用环钻开窗时，可能会刺激周围神经组织而引起剧烈疼痛，且手术时间比较长。经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术是近十年来逐渐开展的、继经皮椎间盘摘除术的下一代微创脊柱介入手术。该方法可以在透视引导下准确到达病变椎间隙，采用等离子技术将髓核组织低温消融，并通过热凝封闭技术将髓核内部的胶原纤维气化、收缩，缩小增大的椎间盘体积，缓解椎间盘对周围神经组织的机械性压迫，最大程度地减少对椎间盘周围组织的损伤，达到减压和治疗的目的[13]。

本研究结果显示，观察组治疗优良率显著高于对照组，说明经皮低温等离子髓核射频消融术治疗CSR的临床疗效较好。与治疗前比较，两组治疗后VAS、NDI、NPQ颈痛量表百分比均明显降低，田中靖久颈椎病症状量表评分均明显升高，且观察组变化更明显。说明保守治疗和经皮低温等离子髓核射频消融术治疗CSR均可改善患者的症状和体征，而经皮低温等离子髓核射频消融术的治疗效果更好，与谭加群等[14]研究结果一致。

综上所述，经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术治疗CSR效果确切，值得借鉴。

参考文献：

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收稿日期：(2015-06-10)

中图分类号：R681.5

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)48-0039-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.013