黄博婷 郑卓双 林卓美

1例左膝部蜂窝织炎患者的护理

黄博婷 郑卓双 林卓美

目的 观察湿性敷料在蜂窝织炎治疗中的应用方法及疗效。方法 对1例左膝部蜂窝织炎患者的伤口创面不同阶段, 使用美盐、银离子敷料、水胶体膏剂、泡沫敷料等湿性敷料进行处理。结果 经过25 d换药处理, 创面基底红润, 边缘有部分上皮生长。结论 湿性敷料处理蜂窝织炎可促进创面愈合。

蜂窝织炎；清创；新型敷料；护理

蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌, 少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。2013年8月5日会诊了1例左膝部蜂窝织炎伤口的患者, 运用“湿性创面愈合”理论, 使用新型敷料, 经过25 d换药, 配合整体治疗, 取得良好效果, 现报告如下。

1 临床资料

患者, 男, 73岁, 患者15 d前无明显诱因出现腹胀,无胸闷气喘, 无腹痛腹泻于2013年7月15日入院, 入院诊断：①急性胆囊炎；②脂肪肝；③糖尿病2型。2013年8月2日左膝部出现蜂窝织炎, 周围皮肤红肿发热, 医生给鱼石脂软膏换药促进液化及加强抗感染治疗, 红肿症状无好转, 2013年8月5日出现溃疡约3 cm×3 cm, 周围皮肤红肿发热, 伤口周边有波动感, 疼痛明显, 请造口治疗师会诊, 即在局部麻醉下行伤口切开排脓术, 术后加强抗感染, 控制血糖,营养支持配合局部换药, 患者伤口逐渐缩小, 创面肉芽组织生长良好, 基底红润, 部分可见上皮生长。

2 护理方法

2.1 评估

2.1.1 全身评估 患者神志清, 无畏寒发热, 无胸闷气促；T 36.2℃, P 91次/min, R 17次/min, BP 116/81 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)；实验室检查：血常规：白细胞计数(WBC) 11.14×109/L, 红细胞计数(RBC) 6.531×1012/L；生化：葡萄糖(GLU)20.09 mmol/L, 血红蛋白含量正常, 止凝血功能正常。

2.1.2 伤口局部评估 伤口位置在左膝部, 伤口测量大小为2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm, 6-4点潜行为0.5~3.0 cm, 伤口大量渗液伴有恶臭味, 周围皮肤红肿发热, 伤口周边有波动感,疼痛评估按分数法为8分, 患者有担心伤口愈合不佳及痛苦的情绪。

2.1.3 健康知识评估 患者及家属对糖尿病饮食及活动等知识较欠缺。

2.2 全身治疗

2.2.1 血糖控制 患者持续的高血糖状态有利于细菌生长,直接影响创面愈合, 若血糖不能降至11.1 mmol/L 以下, 无论采取何种方法, 伤口也难以愈合［1］。因此, 控制血糖成为该患者伤口愈合的关键。遵医嘱监测空腹血糖及餐后2 h血糖,将空腹糖控制在6.5~9.7 mmol/L, 餐后2 h血糖<11 mmol/L。

2.2.2 抗感染治疗 糖尿病患者合并蜂窝织炎进展迅速, 短期内可累及筋膜及肌肉组织, 可致败血症, 严重者致休克, 病死率高［2］, 因此, 给予患者有效的抗生素治疗尤为重要。根据伤口细菌培养及药敏结果选择抗生素, 原则是广谱、足量、联合。2.3 伤口处理

2.3.1 伤口切开排脓 使用0.9%生理盐水棉球清洗伤口,伤口周边皮肤碘伏消毒, 用外科清创法清创后, 伤口基底创面50%黄色, 50%红色, 创面填充美盐引流, 二级敷料予纱布及棉垫, 每天更换1次, 视渗液情况更换二级敷料。

2.3.2 炎症期 渗液饱和, 伤口测量2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm, 6-4点潜行0.5~3.0 cm, 伤口基底创面50%红色, 50%黄色,仍予创面填充美盐引流, 二级敷料予纱布及棉垫, 每天更换1次, 视渗液情况更换二级敷料

2.3.3 肉芽生长期 换药时伤口敷料潮湿, 伤口测量2.1 cm ×1.5 cm×0.5 cm, 11-12点潜行0.6 cm, 伤口基底创面100%红色, 创面填充银离子敷料SSD, 二级敷料予纱布及棉垫, 视渗液情况更换二级敷料。

2.3.4 上皮爬行期 换药时伤口敷料湿润, 潜行消失, 伤口测量1.2 cm×0.6 cm, 创面填充水胶体膏剂, 泡沫敷料。

2.4 健康指导 建立良好的护患关系, 以良好的服务和耐心的解释工作取得患者的信任, 患者及家属愿意接受和配合护理的前提。该例患者及其家属均缺乏对糖尿病及蜂窝织炎的知识, 造口治疗师、主管医生与患者及家属充分沟通, 分析原因及伤口处理方案, 予讲解全方位护理, 如协助配合医院的治疗护理措施, 监督控制患者饮食, 控制血糖对伤口的愈合的重要性, 患者及家属表示理解, 配合治疗。

3 讨论

3.1 综合治疗的重要性 糖尿病蜂窝织炎的治疗及护理要点：蜂窝织炎的治疗要局部处理与全身治疗相结合, 二者缺一不可。因此, 血糖控制、营养支持、伤口局部处理等措施可以有效促进蜂窝织炎的愈合。

3.2 正确评估伤口, 选择正确清创方法 外科清创是指局部伤口切开排脓, 清除脓性分泌物, 为伤口愈合营造一个良好的环境, 利于促进伤口愈合。

3.3 湿性愈合作用机制 正确选择及使用湿性敷料, 美盐能够提供高渗环境, 有利于细菌和坏死组织的清除, 减少水肿, 促进伤口愈合, 并且操作方便, 无异物残留。渗液减少后, 使用银离子敷料, 广谱抗菌, 抑制微生物增长和促进愈合作用, 创面较干燥时, 使用水胶体膏剂能保持创面湿润,潴留创面本身释放的生物活性物质, 为创面愈合提供一个最佳的微环境外, 还可以使创面愈合的过程加速。使用泡沫敷料能减少伤口浸渍, 使创面保持湿润, 防止环境颗粒性异物,如灰尘和微生物的侵入, 预防交叉感染, 促进创面的愈合［3］。1962年Winter博士首次证实, 在密闭湿润环境下伤口愈合速度比暴露于空气中的干燥创面要快1倍。Odland发现有水泡完整的创面比破裂的创面愈合速度快, Knighton首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系, 无大气氧存在下的血管增生速度是有大气氧存在时的6倍。保持伤口密闭湿润能帮助新的毛细血管和肉芽组织形成, 以填塞伤口, 对坏死的组织能促进清创, 增长伤口渗液中的白细胞和酶在保持和伤口床接触时, 能帮助分解坏死组织自溶, 有利于伤口愈合［4,5］。

本例患者是糖尿病合并左膝部蜂窝织炎, 血糖控制不稳定, 给伤口的愈合带来了较大的困难, 经过综合治疗, 体会到积极控制血糖、合理的营养支持、正确的心理支持及应用有效的新型敷料伤口护理, 能有效促进蜂窝织炎的愈合。本案运用密闭湿性愈合理论进行伤口护理, 效果良好。

［1］ 尤渺宁, 朱明月, 商靖.1例乳腺癌合并糖尿病及重症双下肢蜂窝织炎病人的护理.护理研究, 2011, 25(31):2916-2917.

［2］ 吴志华.皮肤性病学.广州：广东科技出版社, 2003:212-217.

［3］ 胡爱玲, 郑美春, 李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践.北京：中国协和医科大学出版社, 2010:106.

［4］ 姚鸿, 陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展.中华护理杂志, 2008, 43(11):1050.

［5］ 陈丽红, 骆燕, 阎微.密闭性敷料在伤口治疗中的研究进展.中华现代护理杂志, 2008, 14(14):1609.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.146

2015-01-26］

515041 汕头大学第一附属医院神经血管外科