廖方清 吕舜荣 徐继双

目前，冠心病是由冠状动脉粥样硬化所致，是引起人类死亡的常见疾病之一，其发生与多种因素相关，高血压、血脂异常、糖尿病等是公认的冠心病传统危险因素[1]。近年来，血尿酸是否与冠心病发生相关日益受到关注，有研究显示，高尿酸血症可提高冠心病发生的风险[2]。而冠心病患者常伴有不同程度的心功能不全，相关研究表明血尿酸浓度升高在慢性心衰患者中是疾病恶化与死亡率增加的一个危险因素[3]。因此，进一步探究血尿酸浓度与心功能不全两者的相关性成为当前心功能不全研究的热点，本研究通过对不同心功能程度冠心病患者血清尿酸浓度的分析，探讨血尿酸水平与冠心病心功能不全的相关性，以期采取相关干预措施，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年2月-2014年8月收治的冠心病患者325例，分为两组，心功能正常组192例，心功能不全组133例，按美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准分为Ⅱ~Ⅳ级[4]，其中Ⅱ级35例，Ⅲ级50例，Ⅳ级48例。纳入标准：所有心功能不全的患者符合2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》。排除重度肥胖、肾功能不全、心房颤动、原发性痛风、糖尿病及已经使用利尿剂的患者。

1.2 方法 患者入院后均禁食12 h并于次日清晨空腹抽取外周静脉血4~5 mL，离心后取血清，应用全自动生化分析仪测定血清中尿酸的浓度，应用试剂购于深圳市雷诺华科技实业有限公司。正常参考值为男性149~416 μmol/L，女性 149~357 μmol/L[5]。

1.3 统计学处理 使用SPSS 15.0软件包进行统计数据分析，计量资料用（±s）表示，采用两样本t检验、方差分析，计数资料用百分率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能正常组与心功能不全组患者性别、年龄比较 心功能正常组男112例，女80例；心功能不全组男92，女41例，两组患者中男性均显著多于女性；心功能不全组患者平均年龄（65.27±5.41）岁，高于心功能正常组患者（64.13±3.36）岁，比较差异有统计学意义（t=2.34，P=0.020）。

2.2 两组患者血尿酸浓度、HUA发生率比较 心功能不全组血尿酸浓度为（424.85±102.23）μmol/L，明显高于心功能正常组（325.87±91.32）μmol/L，比较差异有统计学意义（t=9.15，P<0.01）；心功能不全组HUA的发生率为48.87%（65/133），明显高于心功能正常组20.31%（39/192），两组患者的HUA发生率比较差异有统计学意义（ 字2=29.45，P<0.01）。

2.3 不同心功能分级患者血尿酸浓度、HUA发生率比较 心功能Ⅳ级患者血尿酸浓度为（434.24±103.67）μmol/L，高于心功能Ⅲ级患者（395.35±99.28）μmol/L，而心功能Ⅲ级患者血尿酸浓度又高于心功能Ⅱ级患者（364.35±100.08）μmol/L，不同心功能分级患者血尿酸浓度比较差异有统计学意义（F=4.97，P=0.008）。心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者HUA发生率分别为25.71%（9/35）、38.00%（19/50）、77.00%（37/48），三组不同心功能分级患者HUA发生率比较，差异亦有统计学意义（ 字2=25.17，P=0.00），HUA发生率随着心功能下降而不断上升。

3 讨论

血尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，其受到体内嘌呤类化合物合成障碍、肾脏尿酸排出量、食物等因素的影响[6]，正常人70%~80%尿酸通过肾脏排泄，20%~30%尿酸经肠道降解排泄，当体内尿酸生存增多和/或排泄减少时则会出现血尿酸浓度增高。既往研究显示血尿酸水平升高与冠心病的发病率及死亡率密切相关[7]；同时，朱长琪等[8]对296例冠心病患者研究发现，冠心病慢性心功能不全患者血尿酸浓度升高，血尿酸水平与冠心病心功能不全的严重程度呈正相关；李曦等[9]回顾性分析2472例患者血尿酸水平和临床特点，运用多元Logistic回归分析发现血尿酸是男性和女性冠心病发病的独立危险因素；而冯芳[10]研究发现血清尿酸浓度和血脂水平与冠脉病变支数密切相关。以上研究表明血尿酸浓度与冠心病的发生、发展及心功能不全严重程度等存在明显相关性。

本研究发现，心功能正常组和心功能不全组患者性别、年龄差异有统计学意义（P<0.05）。同年龄段的男性冠心病患者血尿酸水平高于女性，更容易患冠心病，这与相关研究结果一致[9]。因此，同年龄段男性患者更容易患冠心病和出现心功能不全，这可能与男性喜食油腻食物以及吸烟喝酒等不良生活习惯有关；年龄偏大的患者更容易出现心功能不全，一般来说，随着年龄的增大，冠状动脉弹性不断下降，其管腔不断变窄，心脏的射血能力也不断下降。

慢性心功能不全患者最大氧摄取量降低，随着心功能降低，心排血量减少，肾灌注不足，肾小球滤过减少及肾小管对尿酸的再吸收增加，同时肾小管酸性不断升高，引起尿酸的排泄不断减少，这些均可引起尿酸排泄减少和尿酸再吸收增加，最终导致HUA[11]。本研究结果显示，冠心病心功能不全组血尿酸水平、HUA发生率明显高于心功能正常组，差异有统计学意义（P<0.01）；一般认为血清尿酸水平可以反映心功能不全患者的病情严重程度，随着血清尿酸水平的增高，冠状动脉病变程度增加，进而导致心脏缺血缺氧加重，使心功能不断下降，其预后也越差[12]。因此，检测血液尿酸水平对于评估冠心病心功能不全患者的预后具有非常重要的意义，也可作为心功能恶化的预测指标。另外，心功能不全患者血尿酸浓度升高可能与肾功能恶化有关，肾功能不全会导致尿酸排泄障碍和再吸收增加[11]，杨晓红等[13]研究也发现心功能不全患者中肾功能恶化明显高发。

本研究结果显示，随着心功能分级的增高，患者的血尿酸浓度逐渐增高，高尿酸血症发生率也逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.01），这提示血尿酸浓度和HUA发生率与心功能分级呈正相关，心功能分级越高，血尿酸水平越高，HUA发生率也越高，这与孟庆坤等[14]研究结果一致。也有研究表明，慢性心力衰竭患者的血尿酸浓度升高与疾病的严重程度、分级及预后具有相关性，血尿酸浓度不仅与缺血性心脏病患者的发生发展密切相关，而且其浓度的变化与心功能的分级呈正相关[15]。在冠心病心功能不全的发展过程中，血尿酸可直接促进动脉粥样硬化的形成并加速其发展，其可能机制有直接损伤血管内膜、促使血小板血栓形成、参与炎症反应等[16]。血尿酸与冠心病心功能不全存在正向调节，两者相互影响，相互促进，血尿酸浓度升高会促使冠心病患者心功能不全程度的加重，同时，随着心功能恶化，血尿酸浓度也会不断升高，最终导致HUA。

血尿酸水平与心功能不全严重程度明显相关且与心功能分级呈正相关，血尿酸是冠心病患者心功能不全的一个危险因素。对血尿酸的有效控制可有效降低冠心病的发生率及死亡率，文献[17]称，在治疗心功能不全的同时应用别嘌醇控制血尿酸的浓度，可以减轻血管损伤及血流动力学障碍，延缓心衰的进程，改善预后，这对于提高冠心病心功能不全合并高尿酸血症患者的远期预后无疑具有重要意义，由于本研究样本有限，受地域因素的影响，研究结果存在一定的局限性，有待于大样本不同区域的进一步证实，以指导医护人员通过对血尿酸控制改善冠心病心功能不全患者的预后。

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