张永佳

随着社会发展，人们日常饮食以及生活习惯发展了明显变化，不规律饮食、暴饮暴食等现象增多的同时导致高血压、高血脂的发病率呈逐渐上升趋势发展[1]。高血压合并高血脂是临床治疗中常见疾病，并且一旦患病即为终生疾病，因此使用有效方式实施治疗非常必要。临床治疗中常见的治疗方式为降血压、降血脂治疗，氨氯地平片、阿托伐他汀钙片是临床治疗中常见的有效治疗药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月-2015年5月168例高血压合并高血脂患者，男89例，女79例，年龄27~84岁，平均（58.27±10.72）岁，按照硬币法分成对照组和观察组，每组84例患者。对照组男47例，女37例，年龄27~83，平均（57.92±10.11）岁。观察组男42例，女42例，年龄28~84岁，平均（58.92±10.36）岁。所有患者经临床表现、实验室检查后均确诊为高血压合并高血脂。患者血压90~108/141~172 mm Hg，平均（94.79±7.92）/（167.28±10.62） mm Hg，观察组血压 92~108/141~170 mm Hg，平均（95.02±7.19）/（166.68±10.13） mm Hg，对照组血压90~106/143~172 mm Hg，平均（94.34±7.33）/（168.82±8.62）mm Hg。164例患者血脂平均水平（6.49±1.28）mmol/L，TG（2.49±0.24）mmol/L，LDL-C（3.49±1.02）mmol/L，HDL-C为（1.22±0.65）mmol/L。两组患者年龄、性别、平均血压、平均血脂比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳 入 标 准 （1）DBP 90~110 mm Hg，SBP 140~179 mm Hg；（2）TG<4.52 mmol/L，LDL-C≥ 3.36 mmol/L；（3）所有患者均对氨氯平片、阿托伐他汀片药物有较好依从性；（4）所有高血压合并高血脂患者对本次研究均知情并签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）排除继发性高血压患者；（2）排除高血压合并脑血管意外、心力衰竭疾病、严重心绞痛、恶性心律失常、病窦综合征等疾病患者，排除有其他重大系统性疾病、晚期肿瘤、状况不稳定或者治疗医师判定患者生命不超过6个月的患者；（3）排除正接受降压、调脂治疗并且不适合停药患者，排除正使用甲状腺、肝素等影响血脂指标的用药患者，排除有急性感染疾病正使用抗感染药物治疗患者；（4）排除妊娠妇女、哺乳期妇女、产后<6个月患者，排除无法明确表达、无自制力、精神疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗 两组高血压患者均禁食油腻、辛辣类食物，严禁烟酒。

1.3.2 对照组 使用氨氯地平片（生产厂家：上海迪赛诺生物医药有限公司；国药准字：H20093468）治疗，5 mg/次，1次/d，连续给药治疗8周。

1.3.3 观察组 使用氨氯地平片治疗的基础上合用阿托伐他汀钙片（生产厂家：北京嘉林制药有限公司；国药准字：H19990258）治疗，15 mg/次，1次/d，连续治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1 血压判定标准 高血压合并高血脂患者连续用药治疗8周后观察血压好转情况，分为显效、有效、无效。显效：患者药物治疗后高血压症状基本消失或者完全消失，收缩压下降>30 mm Hg、舒张压接近正常水平或者下降>20 mm Hg；有效：患者药物治疗后高血压病症明显好转，收缩压下降水平接受30 mm Hg，舒张压部分下降；无效：患者药物治疗后高血压病症无缓解现象，血压无任何下降现象甚至血压升高[2]。治疗有效率=显效率+有效率。

1.4.2 血脂判定标准 高血压合并高血脂患者用药治疗8周后观察血脂变化好转情况，分为显效、有效、无效。显效：患者药物治疗后三酰甘油（TG）下降>40%或者高密度脂蛋白（HDL-C）升高>0.26 mmol/L，总胆固醇（TC）下降>20%、低密度脂蛋白（LDL-C）下降>30%或者TC/HDL-C下降>20%；有效：患者药物治疗后TC下降度10%~20%，TG下降度20%~40%，TC/HDL-C下降度10%~20%、HDL-C上升度0.105~0.260 mmol/L；无效：患者药物治疗后TG、TC、HDL-C、LDL-C指标均未得到改善甚至血脂升高[3]。治疗有效率=显效+有效。

1.5 统计学处理 使用SPSS 13.33软件对所有高血压合并高血脂患者资料实施收集并统计分析，计量资料用（±s）表示并用t检验；计数资料用 字2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压治疗效果比较 观察组显效67例，有效16例，无效1例，高血压治疗有效率为99%（83例）；对照组显效52例，有效13例，无效19例，高血压治疗有效率为77%（65例），两组有效率比较，差异存在统计学意义（ 字2=19.526，P<0.05）。

2.2 两组患者血脂治疗效果比较 患者治疗8周后随访观察后发现，观察组显效64例，有效18例，无效2例，有效率97%（82例）；对照组显效48例，有效15例，无效21例，有效率75%（63例）；两组有效率比较，差异有统计学意义（ 字2=20.056，P<0.05）。

3 讨论

人们生活水平提高、饮食结果的改变以及多种因素导致了当前高血压合并高血脂患者数量日益增加。有关报道指出，当前我国高血压患者数量已超过1亿人次，其中合并高血脂疾病为30%~50%[4]。高血压合并高血脂是出现心脑血管疾病的主要因素，对高血压合并高血脂疾病及时纠正可有效降低心脑血管重症疾病的发生率。众多学者研究均发现，高血压患者在临床中更容易出现脂质代谢紊乱现象，高血压和高血脂疾病有密切联系，而高血压合并高血脂有密切联系，所以临床治疗中对高血压合并高血脂疾病及时纠正对改善患者生命质量有重要意义[5-6]。

患者如长期有高血压症状可对自身动脉壁压力增加，导致血脂更容易进入到动脉壁中，并且因血管出现张力，使患者动脉内膜有过度伸张现象，弹性纤维出现破裂引发内膜损伤，导致管腔变硬、增厚、无弹性，如果对冠状动脉造成影响，会致使患者心肌无法正常供血，血压严重异常者甚至会对冠状动脉造成堵塞，导致患者出现急性心脑血管疾病，对患者生命造成威胁。高血脂疾病尤其是TG、TC、HDL-C、LDL-C的异常是导致患者出现心脑血管疾病的重要因素，和高血压疾病的出现、治疗、预后联系密切，因此临床治疗的过程中要及时调整患者血脂，将动脉粥样硬化疾病发生延迟，减少心脑血管疾病出现，临床治疗中及时干预高血脂已经成为了治疗高血压的重点内容。高血脂疾病可导致患者全身动脉出现管壁增厚、硬化、血压升高现象，因此高血压、高血脂疾病两者间是互相作用的。有学者认为使用他汀类药物对高血压合并高血脂患者治疗，疗效确切[7]。

本次研究中使用的治疗药物为氨氯地平片、阿托伐他汀钙片。氨氯地平片属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，在高血压疾病的治疗中有良好效果。此类药物是因组织血管平滑肌细胞和心肌钙离子通道进入到细胞中，可直接使患者舒张血管平滑肌的外部阻力负荷降低，使心肌耗氧与氧需求不断降低，将冠状动脉痉挛现象解除，很多学者使用氨氯地平片对高血压患者治疗后均证明此药对高血压疾病有效，但也均证明仅使用氨氯地平片治疗效果与药物联用治疗的效果存在显著差异[8-9]。

本研究中使用的阿托伐他汀钙片属于HMG-COA还原酶抑制剂，在临床运用中有良好的降血脂疗效，阿托伐他汀钙片降低低密度脂蛋白以及总胆固醇的疗效显著并且可将高密度脂蛋白指标有效升高，将CRP水平有效降低，减少以冠脉事件为主的心脑血管疾病出现并且可独立到降脂作用外。有学者经充分研究后指出，使用阿托伐他汀钙片治疗可对自由基形成干预、阻止或者减少心钠素[10]、血清内皮素的出现以及分泌，促进患者肾小球硬化逐渐修复、减少患者免疫损伤、炎症分泌、细胞基质沉淀等病情并帮助受到损伤的肾脏微血管完成修复。众多研究证实，急性血压及血脂升高患者在患病24 h内使用他汀类药物进行治疗可将心脑血管急性、重症事件有效减少，主要原因是他汀类药物在临床治疗中有良好的多效性[11-13]。本研究与众学者研究后均认为，使用氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片对患者治疗的效果明显优于仅使用氨氯地平片药物治疗的效果，联合用药治疗疗效确切，对改善患者临床病症以及表现有重要意义[14-16]。

本次研究中血压治疗结果与高彦、唐宇等[17-18]学者研究结果基本一致，而血脂治疗结果与古宏干、齐俊玲等[19-20]学者研究结果基本一致。这说明氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并高血脂患者可通过血管平滑肌对患者直接、迅速降压，同时氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片在临床运用中还可将患者血脂指标迅速改善，将患者高血脂症状有效改善。

综上所述，对高血压合并高血脂患者实施氨氯地平片联合阿托伐他汀钙片治疗可将患者血压、血脂稳定到正常水平，临床治疗中无明显不良反应，患者对药物的耐药性较好，使患者对药物治疗的依从性有效提高，在临床运用中效果确切。

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