寿先进

连续性肾替代疗法在重症肾综合征出血热治疗中的应用效果分析

寿先进

目的 观察研究应用连续性肾替代疗法治疗重症肾综合征出血热的临床效果。方法 90例重症肾综合征出血热患者, 随机分为对照组和观察组, 每组45例。对照组患者采用传统的间断性血液透析疗法, 观察组患者采用连续性肾替代疗法治疗。回顾性分析两组患者的基本临床资料, 并观察比较患者治疗前后的主要实验室观察指标的变化情况以及治疗有效率等。结果 治疗前两组患者的血肌酐、血尿氮素等指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的各项指标均明显下降(P＜0.05)；观察组患者下降程度更为显著, 与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组和治疗组的治疗有效率分别为95.6%和73.3%；观察组显著优于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用连续性肾替代疗法治疗重症肾综合征出血热, 患者的肾功能显著改善, 治疗有效率高, 值得临床推广应用。

连续性肾替代疗法；重症肾综合征出血热；应用效果

肾综合征出血热属于急性传染病的一种［1］。本文就本院收治的重症肾综合征出血热的患者作为研究对象, 探讨连续性肾替代疗法的临床应用效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的重症肾综合征出血热患者90例作为研究对象, 所有患者均符合《全国肾综合征出血热防治方案(1987年)》中关于重症肾综合征出血热的相关诊断标准［2］。将其随机分为对照组和观察组, 每组45例。对照组患者中, 男31例, 女14例；年龄26～70岁, 平均年龄(50.5±3.9)岁；其中, 合并高血容量综合征和多器官功能衰竭的患者分别有7例和10例。观察组患者中, 男33例, 女12例；年龄25～69岁, 平均年龄(49.4±3.5)岁；其中, 合并高血容量综合征和多器官功能衰竭的患者分别有8例和10例。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用改良Sledinger穿刺技术对患者行中心静脉置管, 建立血管通路。

对照组患者给予传统的间断性血液透析治疗, 采用美国Baxtar血液透析机和FB130型血滤器。以碳酸氢盐为透析液,钠离子浓度为140 mmol/L, 流速400～600 ml/min。每3～4小时透析1次, 抗凝使用低剂量的普通肝素。

观察组患者给予连续性肾替代疗法, 采用德国费森公司生产的ABM CRRT血液滤过仪及配套滤器和管路, 以聚砜膜AV600S为滤器材料, 面积为0.7 m2, 滤器更换时间间隔为24 h。置换液使用port配方, A液的组成成分为1.6 ml的硫酸镁溶液(浓度为5%)、10 ml的氯化钙溶液(浓度为10.0%)、1000 ml葡萄糖溶液(浓度为5%)以及3000 ml氯化钠溶液(浓度为0.9%), B液为250 ml的碳酸钠溶液(浓度为5%)。采用连续性静脉-静脉血液透析模式治疗, 治疗剂量为25～35 ml/ (kg·h)。抗凝使用普通肝素, 首剂量为5～10 IU/kg, 维持量为5～10 IU/(kg·h)。

1.3 观察指标 观察比较患者治疗前后的主要实验室观察指标的变化情况(尿素氮、血肌酐等)以及治疗有效率等。

1.4 疗效评价标准［3］以患者的肾功能恢复正常、主要临床症状消失、合并症基本消失视为痊愈；将患者的肾功能显著改善, 主要临床症状基本缓解视为好转；将患者的病情未见改善甚至发展为慢性肾衰竭的情况视为无效。治疗有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血肌酐、血尿氮素等指标的变化情况比较 治疗前观察组患者和对照组患者的血肌酐水平分别为(1086.66±253.98)μmol/L和(1078.35±246.87)μmol/L,血尿氮素水平分别为(40.21±11.76)mmol/L和(40.11±13.36) mmol/L, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组患者和对照组患者的血肌酐水平分别为(489.43±101.88) μmol/L和(598.26±113.78)μmol/L, 血尿氮素水平分别为(16.31±4.33)mmol/L和(20.88±5.11)mmol/L, 各项指标均有明显下降(P＜0.05), 但观察组患者下降程度更为显著, 与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组疗效比较 治疗后, 观察组患者痊愈30例, 好转13例, 无效2例, 治疗有效率为95.6%；对照组患者痊愈22例, 好转11例, 无效12例, 治疗有效率为73.3%；观察组显著优于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肾综合征出血热的主要发病原因是汉坦病毒感染［4］, 并具有起病急、进展快、危害严重的特点。肾综合征出血热的患者发病时多表现出急性血小板减少、血管完整性受损、通透性增加的情况, 并发生明显的血浆渗漏。绝大部分重症肾综合征出血热的患者均伴有急性肾脏损伤的情况, 而急性肾功能衰竭也是造成重症肾综合征出血热患者死亡的主要原因之一。因而, 对其进行及时有效的治疗意义重大。

本文比较了连续性肾替代疗法和传统的间断性透析疗法的临床效果, 结果可见治疗后, 采用连续性肾替代疗法治疗的患者血肌酐水平和血尿素氮水平的改善程度显著优于传统方法, 提示连续性肾替代疗法在肾功能改善方面的优越性。治疗有效率的比较上也有相同的结论。这与杜虹等［1］的研究结果基本一致, 但本文的样本量较少, 实验研究的观察指标也较少, 杜虹等的研究中还根据患者病情的严重程度分为重型和危重型分别进行了比较研究, 发现连续性肾替代疗法在治疗重型肾综合征出血热时效果更为显著, 在维持血流动力学稳定和机体电解质平衡等方面也有显著的效果。

综上所述, 应用连续性肾替代疗法治疗重症肾综合征出血热, 患者的肾功能显著改善, 治疗有效率高, 值得临床推广应用。

［1］ 杜虹, 李璟, 于海涛, 等.连续性肾脏替代治疗与间断性血液透析在重症肾综合征出血热治疗中的应用.传染病信息, 2014, 27(1):18-22.

［2］ 吕礼安, 冯敬芳, 邱昌建.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾衰竭.华中医学杂志, 2007, 31(5):389-390.

［3］ 王明生, 邹建龙.早期连续性肾脏替代治疗对重症肾综合征出血热预后的影响.医学临床研究, 2006, 23(6):960-961.

［4］ 胡文祥, 符政远, 邓英.连续性肾替代疗法在重症肾综合征出血热治疗中的应用.中国感染控制杂志, 2004, 3(3):223-225.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.129

2014-12-17］

457000 河南省濮阳市人民医院