耿向华

亚急性甲状腺炎误诊原因分析及应对策略

耿向华

【摘要】目的 探讨基层医院亚急性甲状腺炎误诊的常见原因，以及减少误诊的应对策略。方法 回顾性分析2011年4月～2013年12月诊治的21例亚急性甲状腺炎误诊患者临床资料，总结误诊原因及预防措施。结果误诊以上呼吸道感染、咽炎、颌下淋巴结炎、桥本甲状腺炎等常见病为主，主要原因为基层医师对本病缺乏认识，诊断性思维局限，对病史询问及查体不够仔细，忽略甲状腺检查。21例患者均经T3、T4、甲状腺131I吸收率以及彩色多普勒检查确诊。结论 亚急性甲状腺炎早期症状不典型，不同分期临床表现呈多样性，基层医院医生对其认识不足，易于误诊。基层医生应提高对本病的认识水平，对疑似患者及时行血沉、T3、T4及甲状腺131I吸收率检查，必要时行细针穿刺细胞学检查，或诊断性糖皮质激素治疗。

【关键词】亚急性甲状腺炎；误诊；分析

亚急性甲状腺炎（suhacute thyoiditis）又称肉芽肿性甲状腺炎、De quervain甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，发病早期症状不一，不同病程分期临床表现呈多样性，基层医生对本病认识不足，易于误诊，治疗不当可致甲状腺机能永久性减退。2011年4月～2013 年12月我院共诊治初诊误诊的亚急性甲状腺炎患者21例，结合误诊原因及应对措施，报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

21例中男4例，女17例，年龄25～53岁，平均（39.4±8.2）岁，发病至确诊时间8～41 d，平均（16.3±7.6）d。主要临床表现为颈部疼痛10例，咽痛、声嘶2例，畏寒、乏力2例，胸闷、心悸3例，低热伴双手震颤3例，乳突部疼痛1例。21例患者甲状腺I～Ⅱ度肿大，质中等或较硬，出现甲状腺压、触痛者18例，7例可触及甲状腺结节。12例发病前2周有上呼吸道感染病史。

1.2辅助检查

21例血沉29～107 mm/h；外周血白细胞计数升高12例；患者甲状腺131I吸收率均降低，2 h131I吸收率0.014～0.035，24 h131I吸收率0.039～0.113；15例患者T3、T4升高，其中T33.9～13.1 nmol/L，T4159.4～217.3 nmol/L；2例患者T3、T4降低，其中T30.58～1.22 nmol/L，T417.3～47.1 nmol/L，4例T3、T4正常。6例甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）阳性；彩色多普勒超声甲状腺弥漫性肿大伴低回声改变16例，不规则回声结节2例，甲状腺腺瘤2例，正常1例。

1.3初诊误诊情况

21例中初诊误诊为上呼吸道感染者4例、咽炎2例、颌下淋巴结炎3例、结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进3例、桥本甲状腺炎4例、甲状腺腺瘤3例、神经官能症1例、中耳炎1例。均经血清T3、T4、甲状腺131I吸收率、彩色多普勒检查确诊亚急性甲状腺炎。

2　治疗方法及结果

确诊后5例病情较轻者给予吲哚美辛口服，症状缓解；16例症状较明显者给予泼尼松片30～60 mg/d口服，或地塞米松针10mg/d静脉滴注，3 d后改为泼尼松片30 mg/d口服，3例甲状腺毒症明显合并心悸患者给予普萘洛尔30～60 mg/d口服，出现甲状腺功能减退者给予甲状腺素片短期替代治疗。

21例患者体温1周内恢复正常，甲状腺疼痛缓解，明显缩小，1～2周血沉下降或恢复正常，激素逐渐减量，疗程约2个月。随访6～15个月，甲状腺症状消失者16例，残留硬结者2例，复发2例，1例出现永久性甲状腺功能减退，长期口服左旋甲状腺素替代治疗。

3　讨论

亚急性甲状腺炎病因未明，多认为与病毒感染、自身免疫、细胞因子及凋亡等因素有关，临床发病率约49/10万[1]，以中年女性患者居多，按病程可分为甲状腺毒症期、甲状腺功能减退期、恢复期，起病前2周多有上呼吸道感染症状，因临床表现不典型，常与其他疾病表现相重叠，尤其轻型或不典型患者临床表现缺乏特异性，重要症状或体征易被忽略，易致误诊误治[2]，常被误诊为急性咽炎、急性淋巴结炎，上呼吸道感染、咽炎、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进等[3]，老年人或儿童亚急性甲状腺炎患者因临床表现多无特异性，更易误、漏诊[4]。

本病特征性临床表现为上呼吸道感染后甲状腺肿大、疼痛，部分患者伴发热，但轻症或不典型患者甲状腺仅略增大，疼痛、压痛轻微，无发热，全身症状轻微，临床未必有甲亢或甲减表现[5]。诊断应根据病史、体检、实验室及影像学检查综合判断，及时行甲状腺131I吸收率、红细胞沉降率及T3、T4检查，出现甲状腺131I吸收率降低而血沉升高的分离现象，同时伴T3、T4升高，对确诊本病更有意义[6]，甲状腺131I摄碘率常低于3.0%，甲状腺核素显像早期功能降低，与甲状腺131I摄碘率有平行关系。必要时可行甲状腺穿刺细胞学检查，或非甾体类消炎药物试验性治疗，以及诊断性糖皮质激素治疗。

基层医师尤其非内分泌专业医师对本病缺乏认识，接诊医生诊断思路受专业局限，对病史询问及查体不够仔细，忽略甲状腺检查，加上不同病期患者临床表现多样化，易根据患者主诉或局部体征诊断为常见疾病如上呼吸道感染、咽炎等。以乳突部放射性疼痛或吞咽时疼痛患者易与耳鼻喉常见疾病相混淆；彩色多普勒超声检查甲状腺包块明显、边界清晰者易误诊为甲状腺腺瘤；超声检查甲状腺多结节而症状不明显者，易误诊为结节性甲状腺肿；患者血沉增快，甲状腺无肿大，甲状腺131I吸收率无明显改变时更易误诊。

经治医师应提高对本病的认识，把握疾病不同时期特点，仔细、系统查体，对（1）上呼吸道感染伴咽部、颈部不适，经抗生素治疗无效者；（2）甲状腺功能亢进，伴发热、甲状腺局部疼痛者；（3）甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬，伴触痛、发热，经激素治疗有效者；（4）中年女性患者甲状腺功能减退，既往有发热、甲状腺疼痛病史者；（5）甲状腺肿大伴非特异性症状，抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善，甚至出现甲状腺功能低下者；（6）有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者；（7）彩色多普勒提示甲状腺腺瘤，局部疼痛或结节呈低回声者，应警惕本病之可能。

临床中青年女性咳嗽经抗菌药物治疗无效者，应注意甲状腺检查；对上呼吸道感染伴甲状腺疼痛患者，应注意甲状腺有无触痛及结节；对咽喉炎抗感染治疗效差，短期出现明显甲状腺毒症，抗甲亢治疗迅速出现甲减症状者，以及无明显诱因反复咽痛、间歇性发热，伴甲状腺肿大、触痛者，应高度怀疑本病，及时行甲状腺131I吸收率、血沉、T3、T4检查，必要时甲状腺细针穿刺细胞学检查明确亚急性甲状腺炎诊断[7]。细针穿刺细胞学检查对本病诊断特异性仅次于病理检查，呈特征性多核巨细胞或肉芽肿样改变可确诊；核医学检查与超声检查结合对亚急性甲状腺炎诊断率可达100%[8]；必要可应给予诊断性糖皮质激素治疗。本组21例患者均经T3、T4、甲状腺131I吸收率及彩色多普勒检查确诊。

参考文献

[1] 丁朝晖，石树荣，闫冬梅. 亚急性甲状腺炎误诊为上呼吸道感染[J].临床误诊误治，2012，25（6）：19-20.

[2] 张国平. 亚急性甲状腺炎临床误诊分析[J]. 中国伤残医学，2014，22（8）：58-59.

[3] 刘苏霞. 亚急性甲状腺炎误诊124例分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（4）：891.

[4] 郑海文，时兢. 亚急性甲状腺炎15例误诊分析[J]. 实用中西医结合临床，2012，12（6）：80-81.

[5] 李娟，关小宏，杨彩哲. 亚急性甲状腺炎诊治研究进展[J]. 医学综述，17（17）：2747-2749.

[6] 余志能，童静. 亚急性甲状腺炎24例误诊报告[J]. 临床误诊误治，2011，24（4）：61-62.

[7] 吴毓敏，闫俊峰. 甲状腺疾病误诊98例[J]. 广东医学，2010，31 （3）：365-366.

[8] 刘世娟，于金华，冯志徐，等. 核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值[J]. 潍坊医学院学报，2007，29（2）：173-174.

作者单位：475000 河南省开封市鼓楼医院内分泌科

The Reasons Analysis and Coping Strategies of Subacute Thyroiditis Misdiagnosis

GENG Xianghua, Department of Endocrinology, Gulou Hospital of Kaifeng, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To explore the common causes of subacute thyroiditis misdiagnosis and the coping strategies to reduce misdiagnose in primary hospitals. Methods Retrospectively were analyzed on the data of 21 patients with subacute thyroiditis who were misdiagnosed from April 2011 to December 2013 and the reasons of misdiagnosis were analysised and summaried. Results Most of the patients were diagnosed as respiratory tract infection, pharyngitis, submaxillary lymph nodes, hashimoto thyroiditis and other common diseases, the primary causes leaded to this result were the physicians in primary hospitals were short of knowledge on this disease, their diagnostic thinking limitations, didn’t carefully inquire the patients’ medical history and take physical examination on them and lost sight of thyroid examination. All of the 21 patients were made a definite diagnosis through the T3, T4, thyroid131I absorptivity examination and color doppler examination. Conclusion The early symptoms of subacute thyroiditis are atypical, the clinical manifestations are multifarious in different stages, the physicians in primary hospitals are short of knowledge on this disease, they are apt to misdiagnose. The physicians in primary hospitals should enhance their knowledge on this disease; examine the suspected patients through erythrocyte sedimentation rate, T3, T4, and thyroid131I absorptivity examination in time, when it is in necessity, take fine needle aspiration cytological examination or diagnostic glucocorticoid treatment.

[Key words]Subacute thyroiditis, Misdiagnose, Analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.104

【文章编号】1674-9308（2015）20-0141-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R581.4