李欢欢 陆叶 包景峰

51例先天性肠闭锁的诊断分析

李欢欢 陆叶 包景峰

目的 总结先天性肠闭锁的诊断方法，为临床早期诊断提供经验。方法 回顾性分析2007年1月～2014年12月我科收治的51例先天性肠闭锁临床资料。结果 腹部立位片是主要诊断依据，B超可以提高无创、准确的检查。结论 腹部平片可初步筛查病例，消化道造影对上消化道有较大的诊断意义，孕期或新生儿B超检均对先天性肠闭锁诊断有重要意义且有更大的应用空间。

肠闭锁；诊断

先天性肠闭锁是新生儿时期常见的消化道畸形，威胁着患儿的生命，其病死率很高。近20年来，随着病因学研究的进展，诊断水平的提高，手术技巧和围手术期护理的也有所改进。尤其是静脉高营养的应用，提高了存活率。目前临床上腹部立位平片是常规检查，可以快速初步诊断肠梗阻，目前消化道造影以及B超也在临床中广泛使用。近年来，由于产前检查的丰富多彩，产前B超在孕期检查有着更加广泛的使用前景[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2014年12月我科收治的先天性肠闭锁病例51例，平均就诊年龄为（2.14±0.29）d。其中男性41例（80.40%），女性10例（19.60%），男女比例为4.1：l。早产儿14例，非早产儿37例；体重1 250～4 040 g，平均体重（2 481.395±590.170）g；伴发畸形比例为26.49%。其中合并肠旋转不良4例，尿道下裂1例，先天性心脏病2例，环形胰腺2例，21三体综合症2例，美克儿憩室1例，多指畸形1例，其中合并2种以上畸形患儿3例。

1.2 临床表现和影像学方法

多数患儿因反复呕吐或持续性的腹胀以及胎便不排或量少等症状入院。患儿的临床表现上呈现明显不同特征，其中上消化道（十二指肠以及近端空肠）可早期出现呕吐症状。闭锁位置较低时（空肠远端以及回结肠）则出现持续性腹胀，在晚期伴有粪便样呕吐。51例新生儿入院时即行腹部立位平片均显示梗阻征象。入院后其中21例患儿经胃管注入造影剂行上消化道造影，进行多体位透视以及24 h复查腹部平片；5例钡剂灌肠检查，由肛门插入F 18号尿管注射造影剂后查看结肠形态。

1.3 先天性肠闭锁的病理分型

先天性小肠闭锁分为4型：Ⅰ型：膜状闭锁，肠壁及肠系膜完整。Ⅱ型：闭锁盲端被纤维索带隔开。Ⅲ a型：闭锁盲端被V形肠系膜缺损隔开。Ⅲ b型：苹果皮样闭锁。Ⅳ型：多发性闭锁。

2 结果

经过腹部立位平片检查均可得出消化道梗阻的初步诊断。其中29例十二指肠和空肠近端闭锁的患儿，有典型双泡或三泡征表现为6例。通过上消化道造影中，结果有14例显示十二指肠梗阻，7例显示为空肠近端。钡剂灌肠造影5例，1例提示结肠狭窄，4例为肠旋转不良。本组资料中十二指肠以及空肠闭锁最为多见，共29例，占总发病率的56.86%，回肠21例，和结肠1例。从病理分型上，小肠Ⅲ型闭锁最为常见，其他类型依次为I型、Ⅳ型和Ⅱ型。

3 讨论

3.1 产检与早期症状

在大多数严格产检的孕妇中，近30%～65%可检出羊水过多。在十二指肠闭锁中，早期胎儿B超显示出典型的双泡症，也可检出扩大的胃泡，羊水过多也可引起早产。与先天性肠闭锁有关联的临床症状包括：母亲羊水过多、胆汁性呕吐、腹胀、黄疸，以及出生后第1 d不能排出胎便。胆汁性呕吐多见于十二指肠以及空肠上段的闭锁且很少出现腹胀。空肠回肠闭锁主要特征为腹胀，近端空肠闭锁可表现为上腹胀，广泛的腹胀提示为低位梗阻。出现腹部静脉曲张以及腹壁发红可能提示为肠穿孔引起广泛的腹膜炎。如出生时即出现腹胀，则提示有巨大的囊性胎粪性腹膜炎[2]。

3.2 X线检查

放射学检查在先天性肠闭锁最重要的检查方法。腹部平片必须为立位或卧位，在上消化道梗阻（尤其是完全性肠闭锁）中可出现特异性的双泡征、三泡征征像，其中双泡征最为多见[3]。但是上消化道闭锁患儿可呕吐或早期胃肠减压排出肠道气体，而出现腹部充气肠管不显影而难以明确梗阻诊断[3]。在低位肠闭锁的患儿影像学中：腹线膨隆，腹腔充满扩张的肠管，越靠近闭锁端肠管扩张越明显，在闭锁端以上也可见到阶梯状或散在的液平面，但是在闭锁位置以下因无气体进入，腹部平片呈白色其密度均匀的影像。在上消化道闭锁中如须进一步明确闭锁位置，则需进一步行上消化道造影，必要时也需行钡剂灌肠以排除肠旋转不良。国内外学者都也证实这个观点[4]，认为消化道造影上消化道以及空肠上端的闭锁，可明确判断闭锁位置所在。但是也有客观的弊端和不足，如上消化道造影只能发现小肠最近端的闭锁，而对多发闭锁以及下消化道梗阻则无能为力[4]。同时该检查加重肠梗阻乃至肠穿孔的风险，剧烈呕吐患儿易患吸入性肺炎。在我科临床过程中，除了性上消化道造影外，一般同时行钡剂灌肠造影，可同时排除肠旋转不良。

3.3 B超检查

随着小儿B超的发展，在小肠闭锁患儿中使用频率增加，呈现出无辐射、方便、安全、无创伤的优点。但是国内外学者在B超诊断先天性肠闭锁方面给予了充分肯定，北京儿童医院等已经广泛使用。B超诊断在新生儿十二指肠膜式狭窄和闭锁诊断率较高且无X线辐射损害，又避免了造影剂反流误吸的风险，应作为除了腹部立位平片以外的十二指闭锁的首选检查方法[5]。我院在小儿腹部B超方面也开始逐步积累经验，这种检查方法患儿的家属接受度比较高，但是患儿由于哭闹较多、肠腔积气等，影响B超检查分析，需进一步研究以改善。

综上所述，腹部平片可因快速低创可作为初步筛查手段，消化道造影对上消化道有较大的诊断意义。孕期或新生儿B超检均对先天性肠闭锁诊断有重要意义且有更大的应用空间。

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Diagnostic Analysis of 51 Cases With Congenital Intestinal Atresia

LI Huanhuan LU Ye BAO Jingfeng Changzhou City The Children's Hospital Pediatric Surgery Department，Changzhou 213000，China

Objective To summarize the diagnosis of congenital intestinal atresia，provide experience for early diagnosis.Methods Retrospective analysis 51 cases of congenital intestinal atresia clinical data from January 2007 to December 2014 in our hospital.Results Upright abdominal radiographs is the main basis for the diagnosis，B super can improve noninvasive，accurate inspection.Conclusion KUB，gastrointestinal imaging，B-ultrasound diagnosis of congenital intestinal atresia has significance.

Intestinal atresia，Diagnosis

R72

B

1674-9308（2015）29-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.066

213000常州市儿童医院儿外科