孟艳慧

产前超声诊断筛查胎儿肢体畸形的临床效果分析

孟艳慧

目的 探讨超声检查对胎儿肢体畸形的诊断效果。方法 选取2012年3月～2015年3月经尸检或引产证实胎儿为肢体畸形的孕妇79例为研究对象，均于产前行超声检查，观察其对胎儿肢体畸形的检出情况。结果 所选孕妇产前超声检查确诊71例，检出率为89.87%，其中足内翻检出率为84.00%、四肢短小、上肢畸形、股骨歪曲检、手畸形检出检出率均为100.00%、多（并）趾、指检出50.00%、肢体姿势异常检出率83.33%，多（并）趾、指检出率较其他类型低，P＜0.05，差异具有统计学意义；所选孕妇产前超声检查结果显示，孕11～17 W检出率45.45%、孕18～24 W检出率96.30%、孕25～32 W检出率100.00%、孕33～足月检出率92.31%，孕11～17 W检出率较其他孕期低，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 产前超声检查，对胎儿肢体畸形筛查具有较高准确性。

胎儿肢体畸形；产前筛查；超声检查；临床效果

计划生育的开展，优生优育理念的不断加强，致使产前胎儿畸形筛查受到重视，也成为孕前检查的重要内容。产前胎儿畸形筛查主要通过彩色多普勒超声进行诊断，其对胎儿畸形具有较高的诊断价值。但也有学者指出[1]，产前超声诊断会受到客观因素影响，导致检查准确率降低。目前对于产前超声诊断在胎儿肢体畸形中的筛查价值尚无确切论证。本研究对超前超声在胎儿肢体畸形筛查中的应用价值进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2015年3月经尸检或引产证实胎儿为肢体畸形的孕妇79例作为研究对象，年龄19～38岁，平均年龄（26.4±3.2）岁，孕周18～38 W，平均孕周（22.9±2.7）W。其中45例为初产妇，34例为经产妇，孕次1～6次，平均孕次（1.6±0.5）次，产次0～3次，平均产次（1.2±0.3）次。纳入标准：无早产征象者；无其他严重妊娠期并发症者；存在一种或多种胎儿高危因素者。排除标准：重要脏器严重功能不全者；双胎或多胎者；与此次研究不配合者。

1.2 方法

对所有孕妇的家族疾病史，月经周期，药物使用史等进行详细询问及记录。选择西门子ACUSON SEQUOIA 512彩色多普勒超声系统探头频率设置为3.5 MHz，孕妇取平卧位，根据孕周将孕妇分为4个阶段，分别为孕33 W～足月13例，孕25～32 W 28例，孕18～24 W 27例以及孕11～17 W 11例。检查过程中，按照至上而下顺序进行，对胎儿头面、脊柱、颈部、胸腹以及四肢等情况进行检查，并观察孕妇羊水与胎盘情况，对异常部位的超声特征进行记录，以连续顺序追踪超声法作为检查方法。在进行检查时，如存在局部不清情况，可指导孕妇先进行活动，再次检查。

1.3 观察指标

对各种类型的胎儿肢体畸形进行观察，同时对不同孕周的胎儿肢体畸形情况进行记录。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS19.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型肢体畸形胎儿检出情况

所选孕妇产前超声检查确诊71例，检出率为89.87%，其中足内翻检出21例，漏诊4例，检出率为84.00%、四肢短小检出6例，检出率100.00%、上肢畸形检出10例，检出率为10.00%，、股骨歪曲8例，检出率为100.00%、手畸形检出12例，检出率100.00%、多（并）趾、指检出4例，漏诊2例，检出率50.00%、肢体姿势异常检出10例，漏诊2例，检出率83.33%。其中多（并）趾、指检出率较其他类型低，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 不同孕周肢体畸形胎儿检出情况

所选孕妇产前超声检查结果显示，孕11～17 W检出5例，漏诊6例，检出率45.45%；孕18～24 W检出26例，漏诊1例，检出率96.30%；孕25～32 W检出28例，检出率100.00%；孕33 W～足月检出12例，漏诊1例，检出率92.31%，孕11～17 W检出率较其他孕期低，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

肢体畸形为常见先天性疾病，数据显示[2]，先天性肢体畸形发生率达1.35%，其无法手术治疗，一旦出生，则对社会与家庭均带来沉重的负担。胎儿肢体畸形发生因素目前尚不明确，但是大多数学者认为与羊膜带综合征、血管损伤等因素相关性因此，产前筛查中及时判断胎儿是否存在肢体畸形，对于提高人口质量，降低社会负担有积极作用。产前超声诊断是目前临床公认的胎儿肢体畸形首选诊断方法，但有学者提出[3]，针对不同情况孕妇及畸形情况，超声筛查准确率会有一定差异。本次研究结果显示，孕妇产前超声检出率为89.87%，多（并）趾、指检出率低于其他畸形类型，P＜0.05，差异具有统计学意义。超声是经过对胎儿各项生长发育指标判断发育状况，主要是从胎盘、脐动脉血流参数、羊水等进行评估。但是有许多研究证实[4-5]，胎儿畸形主要在孕后12 W才能检出，四肢畸形则需要怀孕18 W左右才能检出。本研究孕妇在孕11～17 W时，其检出率为45.45%，较其他孕期检出率低，P＜0.05，差异具有统计学意义。表示孕18 W以上是胎儿肢体畸形的诊断最佳时机。严格把握诊断时机，对提高检出率具有重要价值。本次研究显示，孕18～32 W是胎儿肢体畸形检出率最高的时间段，此时羊水充足，胎儿脏器发育完善，从而能够获得最高检出率。但是超声对多（并）趾、指的检出率较低。临床检查时一定安排经验丰富检验人员操作，尽量提高检出率，控制漏诊率[6]。

综合上述，产前超声对胎儿肢体畸形进行筛查具有较高的诊断价值，应严格掌握筛查时间，对降低肢体畸形胎儿出生率，提高人口质量具有积极作用。

[1]周怡，王玲，赵晟，等.胎儿肢体畸形的超声诊断及与染色体异常的相关分析[J].安徽医科大学学报，2012，47（2）：175-178.

[2]查长松，黄月红，戚丽，等.产前超声诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（2）：185-187.

[3]雷雩.规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].昆明医科大学学报，2015，36（8）：116-118.

[4]周怡，张超学，赵晟，等.三维超声表面成像技术在胎儿肢体畸形筛查中的相关研究[J].安徽医科大学学报，2014，49（12）：1805-1807.

[5]管雯娜，马娟，王娟，等.产前超声诊断胎儿肢体畸形结果分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（3）：204-206.

[6]漆玖玲，崔爱平，周毓青，等.产前超声诊断及漏诊胎儿肢体畸形分析[J].现代生物医学进展，2014，14（6）：1155-1158.

Analysis the Clinical Effect of Prenatal Ultrasound Diagnosis Screening Fetal Limb Deformities

MENG Yanhui Yingkou Economic Development Zone Center Hospital Ultrasound Room，Yingkou 115007，China

Objective To investigate the ultrasonography in the diagnosis of fetal limb deformities.Methods Selected 79 cases of pregnant women who verify fetal limb deformities by three menstrual autopsy or abortion from March 2012 to March 2015 in our hospital，both of them in prenatal ultrasound examination to observe for the detection of cases of fetal limb deformities.Results The selected prenatal ultrasound diagnosis of 71 cases，the detection rate was 89.87%，which strephenopodia detection rate of 84.00 percent，short limbs，upper limb deformity，femur distort seized，hand deformities were detected in the detection rate 100.00%，more（and）toe，finger detection 50.00%，the detection rate of abnormal limb posture 83.33%，more（and）toe，finger detection rate was lower than other types，P＜0.05，had difference statistically significance，prenatal selected ultrasound examination showed that 11 to 17 weeks of pregnancy detection rate 45.45%，18 to 24 weeks of pregnancy detection rate of 96.30%，25 to 32 weeks pregnant 100.00% detection rate，full-term pregnant 33 was 92.31% detection rate，pregnant 11 to 17 weeks of pregnancy detection rate was lower than the others，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Prenatal ultrasound，screening for fetal limb deformities has high accuracy.

Fetal limb deformities，Prenatal screening，Ultrasonography，Clinical effect

R445

B

1674-9308（2015）29-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.041

115007辽宁营口经济技术开发区中心医院超声室