杨帆

阴式与腹腔镜下剔除子宫肌瘤的效果比较

杨帆

目的 比较阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 选择我院收治的100例子宫肌瘤患者，随机分为阴式组和腹腔镜组，各50例，对两组患者的手术创伤、术后疼痛评分及住院时间进行比较分析。结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后疼痛评分及住院时间比较，阴式组均优于腹腔镜组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均是临床上安全有效的微创手术方式，但阴式子宫肌瘤剔除术具有创伤更小、术后疼痛轻且体表无瘢痕等优点。

平滑肌瘤；子宫肿瘤；腹腔镜；治疗

子宫肌瘤是临床上常见的女性生殖系统良性肿瘤[1]，其治疗方法也在与时俱进，从传统的开腹手术逐步转向微创手术方式，阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已经得到广泛地应用，探讨阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月南阳市第一人民医院妇产科收治的子宫肌瘤患者100例作为研究对象，年龄23～48岁，平均年龄（35.3±4.8）岁，根据患者的子宫肌瘤位置、子宫肌瘤的大小及患者的意愿将以上患者分为阴式组和腹腔镜组，每组50例，两组患者在年龄、病情轻重、病程等方面比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 阴式组 阴式组采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，以1：2 000肾上腺素生理盐水50 ml注入阴道前后穹窿、膀胱阴道间隙等部位，切口的部位根据肌瘤部位选择，如果肌瘤位于前壁则切口选取前穹窿，如果肌瘤位于后壁则切口选取后壁。探查肌瘤位置、大小和数目，扩张阴道以暴露子宫肌瘤，使用子宫双爪钳夹住肌瘤轻轻向外牵拉，切断瘤蒂，取出肌瘤，对于较大的子宫肌瘤，经过阴道不能完全剔除，需要切开肌瘤，分块取出，闭合瘤腔，将子宫纳入腹腔。

1.2.2 腹腔镜组 腹腔镜组采取连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，内镜进腹，探查子宫肌瘤位置、大小和数目，浆膜下肌瘤使用PK刀切断瘤蒂，取出肌瘤，肌壁间肌瘤可以切开肌瘤外面的假薄膜，爪钳夹持子宫肌瘤钝性分离，剥除肌瘤，缝合子宫切口。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及采用视觉模拟评分法（VAS）判断术后疼痛度。

1.4 统计学方法

所得数据使用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料用±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

阴式组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后疼痛评分、住院时间分别为（41.3±10.3）min、（62.1±4.7）ml、（14.3 ±0.7）h、（2.12±0.12）分、（4.5±1.2）d，对照组分别为（55.4±12.5）min、（108.9±23.4）ml、（19.9±3.5）h、（4.58±1.32）分、（7.8±1.0）d，两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后疼痛率及住院时间比较，阴式组均优于腹腔镜组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

子宫肌瘤是临床上常见的女性生殖系统良性肿瘤，约0.4%～0.8%发生恶变[2]，如果瘤体较大，可采取手术切除的方式切除肌瘤。传统的开腹手术具有创伤大、出血多、不易恢复等缺点[3]。随着目前人们生活水平的提高，以及医疗技术的发展，越来越多的患者更加愿意选择创伤相对较小的阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，阴式子宫肌瘤剔除术的手术入路经阴道穹窿做手术切口，这种方式也能够避免损伤膀胱，对于较大的肌瘤，可以切割使之缩小，分次取出，对于子宫内的中小型肌瘤（直径小于10 cm），不论肌瘤数目及位置，均可以采用阴式子宫肌瘤剔除术。但是此种术式导致患者感染的机会较多[4]。腹腔镜手术将所有的手术操作在一个封闭的腹腔中进行，与传统的开腹手术相比较对患者腹腔损伤较小，出血量少，术后恢复快，手术后发生的组织粘连也有所减轻，但是与阴式子宫肌瘤剔除术比较，腹腔镜子宫肌瘤剔除术因需要腹腔镜下操作，剥离肌瘤需要的时间较长，术时视觉盲野不足且无触摸感，存在肌瘤残留和残腔缝合止血困难等缺点。

总之，阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均是临床上安全有效的微创手术方式，但阴式子宫肌瘤剔除术具有创伤更小、术后疼痛轻且体表无瘢痕等优点。

[1]黄银娟.宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤40例疗效评估[J].中国继续医学教育，2015，7（18）：126-127.

[2]姚恒，李静文.不同术式子宫肌瘤剔除术临床效果和妊娠结局的比较[J].中华全科医学，2013，11（8）：1214-1215.

[3]蒋军，汪莲.育龄期子宫肌瘤剔除术术式选择分析（附200例报告）[J].浙江中医药大学学报，2013，37（7）：886-888.

[4]岳宜琦，王玉玲.采用两种不同手术方式治疗子宫肌瘤对盆底功能的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（5）：1306-1308.

Compared With the Effect of Vaginal Myomectomy and Laparoscopic Myomectomy Kick Hysteromyoma

YANG Fan Nanyang City The First People's Hospital Department of Gynaecology and Obstetrics，Nanyang 473000，China

Objective To compare the clinical effects of uterine fibroids treated with transvaginal and laparoscopic hysteromyoma.Methods Selected 80 patients with uterine fibroids were treated，according to random number table were divided into the transvaginal groups and the laparoscopic group，each group had 50 eases，two group of patients for surgical trauma.postoperative pain score and the duration of hospital stays were compared.Results Theoperative time，blood loss，postoperative anal exhaust time，postoperative pain score and the duration of hospital stays are better than laparoscopic myomectomy，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Vaginal hysterectomy excision and laparoscopic myomectomy are both safe and effective minimally invasive surgical clinic,but vaginal hysterectomy surgery is much better with the advantages of less trauma，lighter pain and postoperative pain surface without scars.

Leiomyoma，Uterine neoplasms，Laparoscopes，Therapy

R742

B

1674-9308（2015）29-0138-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.097

473000南阳市第一人民医院妇产