倪永珠 栾 蕊

重症患者CT增强检查的护理分析

倪永珠 栾 蕊

目的 探讨在重症患者CT增强检查过程中加强护理干预的效果。方法 选取2013年1月至2014年1月我院行CT增强检查的128例重症患者的临床资料进行归纳整理，分析检查过程中患者的不良反应发生情况及CT增强检查结果。结果 除1例患者因气喘、憋闷，未能完成增强检查外，127例患者均顺利完成增强检查。结论 在重症患者CT增强检查的过程中加强护理干预，可有效预防意外事故的发生，保证检查顺利进行。

CT增强检查；重症患者；护理干预

目前，在临床需要进行CT增强检查的重症患者，一般都是先行CT平扫检查，待患者病情好转后再进行CT增强检查，这对患者病情的诊断和治疗都有重大的影响[1]。本次研究对 2013年 1月至2014年1月在我院做增强CT检查患者的临床资料进行分析，在患者进行CT增强检查过程中加强护理干预，使检查顺利完成，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月我院进行CT增强检查的重症患者128例，男80例，女48例，年龄13～86岁，平均（57±13）岁。其中头部检查24例，胸腔检查36例，腹部检查40例，盆腔检查28例；部分患者呈急性面容，或精神反应较差，或呈嗜睡状态，患者生命体征测量都较平稳。排除有碘过敏史，心、肝、肾功能不全，甲状腺功能亢进及昏迷的患者。

1.2 材料与设备 所有患者采用GE公司生产的16排螺旋CT进行检查，并选用与之配套的高压注射器推注对比剂。选用非离子型对比剂碘海醇作为对比剂，其用量为儿童患者根据体质量计算，一般为1.5～2.0 ml/kg；成人患者应根据扫描部位和体质量进行计算，一般≤120 ml。

1.3 护理方法

1.3.1 检查前护理 由主管医生陪同进行检查，CT室应准备齐全急救药物和抢救器械，仔细询问患者及其家属有无碘对比剂禁忌证。告知患者及其家属检查中的注意事项和可能出现的状况，并签署知情同意书；同时给予患者静脉碘过敏试验。由于患者病情危重，时间紧迫，且患者均禁饮禁食，因此，患者检查前不给予肠道准备，应常规静脉推注地塞米松20～30 mg。

1.3.2 检查中护理 将患者推入CT扫描间，协助技师摆放患者体位，连接静脉导管针和高压注射针筒连接管，首先进行CT平扫检查。待CT平扫结束后，穿着铅衣的护理人员进入CT室，根据患者具体情况调整对比剂滴数，一般为4 ml/s，首先静脉滴注20 ml 0.9%氯化钠注射液，确定无渗漏后再进行造影剂注射[2-3]。对比剂推注前应注意观察患者脉搏、呼吸、神志和面色等情况，同时推注过程中应严密观察患者病情变化，一旦发生不良反应，应立即停止推注并进行相应的处理。

1.3.3 检查后护理 增强检查结束后，对患者脉搏、呼吸、血压及心率等进行测量，注意观察患者的神志、面色及是否存在不良反应。若确定不存在其他不良反应，待观察15 min后将患者送回病房。

1.4 观察指标 分析检查过程中患者的不良反应发生情况及CT增强检查结果。根据石明国主编的《实用CT影像技术学》中的分级法，将患者过程的不良反应分为轻度反应、中度反应和重度反应。

2 结果

本组进行CT增强检查的128例患者推注药物后，有2例患者出现轻度反应，如恶心、呕吐等情况，休息片刻后，患者症状缓解后可重新进行扫描。1例（0.8%）患者对其花粉过敏史进行隐瞒，3 min后患者出现中度反应，如气憋、胸闷等情况，立即应用10 mg地塞米松静脉推注，嘱咐患者放松，待休息片刻症状缓解后将患者推回病房，但未完成CT增强扫描，其余127例患者均顺利完成增强检查，且无1例患者发生重度反应。

3 讨论

CT增强检查指的是通过对血管中对比剂的扫描，将患者器官和病灶的影像显示出高清显像技术，对于患者病情的诊治非常有效。然而由于CT室环境的隔离性，患者在进行CT增强检查过程中容易出现危险。这就要求医务人员在检查前制订详密的计划，加强护理干预工作，保证检查的顺利进行。通过CT增强检查，医生可以在使用对比剂后，扫描出患者难以确定或是传统CT检查无法确定的病变，该方法不仅能够提高病变的检出率，还能有效定位部分患者的病灶。所以，保证患者顺利完成CT增强扫描检查有着十分重要的意义。

3.1 检查前准备工作 检查前患者应进行碘过敏实验，最好是采用静脉导管针，以免在检查期间出现因金属针头穿刺血管而需重新穿刺的情况，耽误时间。此时，应同时建立另一条静脉通道，并给予0.9%氯化钠注射液或 5%葡萄糖注射液静脉滴注，目的在于补充机体水分，维持血容量或当病情需要时，以便及时给药。医务人员还必须在检查前准备好抢救药物及设备，随时做好抢救准备。抢救药物包括强心药物、升压药物、镇静剂、激素及呼吸兴奋剂等；抢救设备包括氧气、电动吸痰器、简易呼吸器、气管切开包、气管导管、导尿管、呼吸机、心电监护仪等。

3.2 合理选择对比剂 患者选用对比剂时，应尽量选用具有低神经毒性、低渗透压的非离子型对比剂，根据患者的具体情况确定对比剂的剂量。在对临床诊断不构成影响的前提下，尽可能将对比剂的使用量减少及推注速度减慢。

3.3 禁忌证调查 在患者接受检查前，应仔细询问患者是否存在碘对比剂禁忌证，如有必要可进行进一步检查来确认，以免出现误诊或漏诊。询问患者是否有过敏史，包括药物过敏、花粉过敏、气味过敏、过敏性哮喘等。本研究中，因1例患者隐瞒其花粉过敏史，导致实验过程中出现气喘、憋闷、呼吸困难等情况，未能完成检查。这对于患者的病情和经济负担均有影响。

3.4 糖皮质激素使用的注意事项 文献[4-5]报道称，病情危重患者进行CT增强检查时，其不良反应发生率远高出正常人的50多倍。而患者进入CT室至进行CT增强检查开始大约需要30 min的时间进行评估，因此当重症患者进入CT室后，医务人员应给予患者常规静脉推注地塞米松，注射时速度宜慢。其主要目的在于通过推注地塞米松使白细胞溶酶体膜稳定下来，减轻炎症反应，使免疫应答受到抑制，从而降低碘剂进入机体时不良反应的发生率。

3.5 加温对比剂 当对比剂放置于室温下时，将温度低于人体的对比剂大量注入机体内，会使患者因寒冷导致寒战等应激反应的出现，不利于进行检查。当对比剂具有较高的黏滞性时，会使注射时阻力明显增强，但对机体无直接影响。因此在使用前将对比剂加温至 37 ℃，能有效缓解药物对机体产生的刺激，利于检查的顺利完成。

笔者通过对128例CT增强检查的患者进行系统的护理干预，能有效缓解其不良情绪，减轻压力，使患者主动配合检查，从而保证检查的顺利完成；扫描前护理能使医务人员加强对患者的了解，使患者以最好的状态接受检查；扫描中护理可有效消除患者的恶心、呕吐等不适症状[6-7]。检查通过分散患者注意力来缓解不适状况；检查后护理则可有效预防出现迟发型反应，保证患者离开检查室后的安全。本研究中128例患者除1例患者因气喘、憋闷，未能完成增强检查外，127例患者均顺利完成增强检查。表明即使患者疾病危重，只要在进行CT增强检查的过程中，加强护理干预工作，可以减轻患者不良反应的发生，提高检查的成功率，保证检查顺利进行。

综上所述，在进行CT增强检查的过程中给予有效地护理干预，可有效预防意外事故的发生，保证检查顺利进行。

[1]陈瑟燕.重症患者CT增强检查的护理[J].吉林医学,2012,33(12)∶2674-2675.

[2]陈秀娟,谢颖,张绍伟.CT增强检查的护理配合及放射防护[J].医学影像,2012,4(12)∶32-33.

[3]王妙丽.急危重症患者CT检查的急诊护理[J].现代中西医结合杂志,2009,17(13)∶2079-2080.

[4]谢雪芳.CT增强扫描患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(2)∶243-243.

[5]李大琼.重症患者 CT增强检查的护理配合及体会[J].中国现代药物应用,2010,4(7)∶196-197.

[6]谭清华,邓先余.夜间急危重症患者CT增强扫描的护理风险及对策[J].护士进修杂志,2013,28(6)∶560-561.

[7]丁洁鸿.CT增强扫描检查患者的护理效果观察[J].中国保健营养,2012,22(18)∶3627-3627.

Enhanced CT in Patients with Severe Nursing Analysis Checks

Ni Yongzhu Luan Rui

Objective To discuss how to strengthen the process of nursing intervention in patients with severe enhanced CT examination of the effect of.Methods Select January 2013 -2014 in January our hospital enhanced CT examination of the clinical data of 128 cases of critically ill patients were collate,analyze the inspection process occurring adverse reactions in patients and enhanced CT findings.Results Except for one patient because of asthma,choking,unable to complete the enhanced screening,127 patients were successfully completed enhancement scan.Conclusion In the process of strengthening enhanced CT examination of critically ill patients in nursing intervention can prevent accidents,make sure to check out smoothly.

Enhanced CT examination;Critically ill patients;Nursing intervention

R472.9

A

1673-5846(2015)01-0183-02

新疆乌鲁木齐市第一人民医院，新疆乌鲁木齐 830000