字登荣

CT三维仿真成像技术在输尿管膀胱的临床应用

字登荣

目的 探讨输尿管膀胱疾病采取CT三维仿真成像技术的临床应用价值。方法 通过静脉注入碘海醇造影剂，将泌尿系完全充盈后，取螺旋CT薄层扫描原始图像，并将其数据传输到工作站中，进行图像后期处理，取得多种三维立体和仿真内镜图像。结果 输尿管膀胱疾病包括膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管狭窄以及神经源性膀胱伴有输尿管扩张，依次为6例、9例、5例、2例。另外，纤维膀胱肿瘤6例，前列腺增生6例及输尿管狭窄4例。结论 输尿管膀胱疾病采取CT三维仿真成像技术，可将各种病理形态改变完全显示出来，对制订临床治疗方案和评估预后起到非常关键的作用。

输尿管膀胱；CT三维仿真成像技术；临床应用

随着临床医疗诊断水平的不断提高，CT三维立体显示和仿真内镜已被众多医院广泛引用。仿真内镜技术是在三维扫描获取数据的基础上仿真的一种三维图像处理方法，并取得各种三维立体图像[1]。本次研究就 22例疑似输尿管膀胱疾病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年5月我院接收的疑似输尿管膀胱疾病患者 22例，其中男18例，女4例；年龄31～79岁，平均（56±6）岁。临床表现主要包括有无疼痛性的肉眼血尿，尿频、尿急、排尿困难以及尿痛，另外还有腹部疼痛、腹胀以及其他相关临床症状。22例患者均疑似输尿管膀胱疾病，而采取临床CT检查。其中通过纤维膀胱镜检查确诊14例，占63.6%；临床手术证实4例，占18.2%；临床综合确诊4例，占18.2%。

1.2 方法 22例患者中，18例通过肘静脉注入碘海醇造影剂，注射速度在2.0～2.5 ml/s，总体剂量为 90～100 ml。4例通过膀胱镜逆行注入造影剂20～40 ml，并与0.9%氯化钠注射液进行混合稀释。通过静脉注入造影剂的患者，待输尿管或膀胱充盈后对排泄过程的尿路影像进行采集，通常注入造影剂后延长时间10～30 min进行扫描，轻度和中度肾脏功能不全或尿路积水的患者需延长图像采集时间，最长时间为 150 min；通过膀胱经造影的患者在注入造影剂结束后行CT扫描，并对图像进行采集。采取仰卧体位进行扫描，其中有5例患者同一时间采取俯卧体位扫描。对整个膀胱进行扫描，图像采集时应包括输尿管膀胱入口区域和肾盂输尿管交界部位。扫描层厚在2～3 cm，螺距1.5 mm，电压在120～140 kV，电流在200～250 mA。一次屏气之下完成整个扫描，时间为20～40 s。

图像重新建立参数：间隔 1.0～1.5 mm，视野（FOV）18～30 cm，矩阵512 cm×512 cm，采取标准计算方法。重新建立以后的图像源数据传送到工作站，采取计算机内部三维重新建立软件采取表面遮盖显示（SSD）、最大密度投影（MIP）以及仿真内镜技术（VE）成像，其采取NS功能以及WIB阈值模式，同时采取CT阈值以及视角采取多个角度观察。此外，给予18例患者纤维膀胱镜进行检查。

2 结果

2.1 VE和三维以后处理图像

2.1.1 膀胱肿瘤 有6例，其中有原发移行上皮细胞癌5例和1例移行上皮细胞癌手术后复发，前者均为单发瘤灶，其大小在2～4 cm。膀胱VE表现膀胱腔壁呈现不规则形肿物，其表面凹凸不平，其中1例瘤灶顶部可见帽状漂浮物，由纤维镜证实属于污苔坏死物，1例复发的患者瘤灶在2 cm，同时膀胱后壁呈现不平整。

2.1.2 前列腺增生 有9例。其中1例伴有前列腺癌，VE可看见膀胱颈部凸入到膀胱腔中的前列腺半球形状光滑结节影；7例可观察到膀胱内壁出现小梁影，其之间大部分为深浅不一的憩室和小房，三维图像可同一时间观察到内部和外表立体形态改变。

2.1.3 输尿管狭窄 有5例，均在一侧，包括先天性狭窄1例、炎性狭窄3例及输尿管肿瘤1例。VE显示4例均为向心性狭窄，膀胱腔中可见隆起的肿物。三维图像能够清晰显示病理变化输尿管狭窄位置和立体形态变化。

2.1.4 神经源性膀胱伴有输尿管扩张 有2例。患者三维显示图像双侧输尿管扩张和增粗，另外，输尿管下端当中的膀胱入口部位完全正常。VE显示膀胱腔中有多发大小不等憩室。

2.2 纤维膀胱镜 膀胱肿瘤6例，前列腺增生6例以及输尿管狭窄4例。

3 讨论

三维仿真成像技术的成功需保证尿道充满高密度造影剂，但尿道膀胱镜技术具有一定的创伤性，易引发感染；静脉注入造影剂无需采取特殊准备，需掌握患者是否有碘过敏史，了解肾脏功能状态，因此，除了有严重的肾脏功能损害的患者，其余尽量使用静脉注入造影剂。本文有4例患者采取膀胱镜注入造影剂。通过静脉注入造影剂排泄期间对图像进行采集，时间通常在注入造影剂以后的10～30 min，肾脏功能不全或尿路出现梗阻时需要将采集图像的时间延长，本次研究中最长时间为 150 min，为使尿液中的造影剂浓度升高，可在注入造影剂之前或以后叮嘱患者排出尿液或通过引流导管把尿液排出，这样就不会将含有造影剂的尿液完全排空，可使尿液中的造影剂有非常高的浓度，使图像质量得到保证。此外，造影剂比重要比尿液大，易在膀胱中沉淀，造成其密度不均匀，进而对后期图像带来较大影响。因此，不管任何方式的注入造影剂，在对图像进行采集之前均应叮嘱患者下地活动，进而使膀胱中的造影剂和尿液混合在一起[2]。

输尿管与膀胱的病理变化一般共同存在，一次屏气下完成整个扫描，可获得整个尿路的三维立体图像。本文采取3 cm层厚和1.5 cm螺距扫描参数，因为机器容量和屏气时间有所限制无法达到这个目的。采取三维多个平面重新建立以及立体成像，能在任何方向进行观察，并将其立体解剖和病理变化部位、形态以及大小清晰显示出来，对观察病理变化范围和附近器官间的关系起到一定作用。VE则能够非常逼真地将其内腔和内壁情况显示出来，和纤维膀胱镜相对比，其适应证更加广泛，无盲区，可在任何入路和角度进行观察，整体感良好，尤其对显示病理变化和膀胱颈部等关键区域间的关系，将尿道内口以及输尿管口清晰显示[3]。

尿路梗阻的诱因主要是由于前列腺增生，会造成膀胱内部压力增高，最后出现肥厚基纤维素（纵横交错），其中小梁间较浅的陷窝被称为小房，陷窝深的的被称为憩室。本文前列腺增生6例、神经源性膀胱伴有输尿管扩张1例，全部可见这种明显改变，VE能从膀胱腔中发现以上征象。

本文有8例患者采取纤维膀胱镜进行检查，VE和纤维膀胱镜相对比的优势在于有非常广泛的适应证，无盲区，可以任意角度以及入路进行观察，视野广阔，并将膀胱外表和立体形态清晰显示出来。

总之，输尿管膀胱疾病采取CT三维仿真成像技术，能够将各种病理形态改变完全显示出来，为制订临床治疗方案和预后起到明显作用。

[1]张旭.泌尿内镜检查[M].北京∶人民卫生出扳社,2000∶92-98.

[2]杨秀军,彭仁罗,凌挂明,等.Cr仿真输尿管膀胱镜成像的初步临床应用[J].中国医学影像技术,2011,17(3)∶253-256.

[3]苑静波,啜振华,范晖,等.输尿管膀胱CT三维仿真成像技术探讨及临床应用[J].医学影像学杂志,2013,13(2)∶113-113.

Clinical Application of CT 3D Imaging Technique in the Ureter Bladder

Zi Dengrong

Objective To analysis using CT 3D simulation imaging technology to study the clinical application value of ureter and bladderdisease.Methods Iohexol contrast agent was injected through vein,theurinary system has completely filling,thin slice CT scanning of the original image,and will transmit the data to the workstation,image post-processing,made a variety of 3D and virtual endoscopy images.Results Ureteral and bladder diseases including bladder cancer,prostatic hyperplasia,ureteral stenosis and neurogenic bladder associated withdilatation of ureter,they were 6 cases,9 cases,5 cases,2 cases.In addition,the fiber oystoscope induoding 6 cases of bladder caneer,begin prostatic hyperplasia 6 cases and 4 cases of ureteral stenosis.Conclusion The ureter bladder diseases by CT 3D imaging technology,can be change in various pathological complete display processing,a very important role in the formulation of a clinical treatment plan and prognosis.

Ureter bladder;CT 3D imaging;Clinical application

R445

A

1673-5846(2015)01-0177-02

云南省云县人民医院，云南临沧 675800