韩 菲

彩超在下肢深部静脉血栓诊断及治疗中的应用价值

韩 菲

目的 探讨彩超在下肢深部静脉血栓诊断及治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月至2014年6月我院申请下肢深部静脉血栓形成彩超检查及治疗中彩超监测84例患者的超声图像。结果 84例申请检查病例，76例彩超诊断为下肢深部静脉血栓，漏诊8例。76例本院确诊病例，在彩超监测下经溶栓抗凝治疗后，总治疗有效率为94.7%，无效率为25.0%，未发生出血性并发症。结论 彩超是基层医院诊断下肢深部静脉血栓的首选方法，对监测下肢深部静脉血栓诊断及治疗有重要意义。

彩超；下肢静脉血栓；诊断；治疗监测

下肢静脉血栓是临床常见病和多发病，基层医院由于大型医疗诊断仪器缺乏，对下肢深部静脉血栓形成主要依靠彩超进行诊断。近年来，我院应用彩超对下肢深部静脉血栓的治疗进行监测，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年6月临床医生申请下肢深部静脉血栓形成彩超检查病例84例，男57例，女27例，平均年龄（51±4）岁，病程2 d～3年。患者临床表现为不同程度的患肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、浅静脉曲张、青肿及患肢功能障碍。

1.2 仪器与方法 使用迈瑞DC-6彩超仪，探头频率为5～10 mHz。根据检查部位，患者取平卧位或俯卧位，检查顺序按先健侧后患侧、由上到下、先主干后支瑞、由髂总静脉向下追踪扫查，观察静脉管腔是否增宽、管壁是否光滑、管腔内是否有异常回声、管腔是否能被探头压瘪、血流充盈情况，并记录血栓形成的部位、范围、栓塞的程度。

1.3 治疗方法 患者给予局部溶栓和抗凝治疗。局部溶栓采用尿激酶20～50万U/d，肢体远端静脉注射。抗凝治疗使用低分子肝素作为启动抗凝，同时口服华法林。依据彩超监测到的血栓变化调整药物使用剂量。

1.4 诊断标准 按《超声医学》进行判定[1]。

1.4.1 静脉血栓形成 用探头轻轻按压所测静脉管腔，静脉内径不随呼吸时相而变化，探头加压也不易将管腔压瘪。不同时期血栓在彩超上分别显示为：急性血栓：声像图无回声或低回声，近侧段常不与血管壁附着，声像图上可见其在血管腔内漂动，伴静脉增宽，血流变细，或无血液信号显示；亚急性血栓：一般为发病数周后，彩超表现回声强度稍高，不均匀，附着于静脉壁上，再通者可见狭窄，弯曲的无回声通道；慢性血栓：发病后数月至数年，彩超示回声呈中高回声，静脉内壁毛糙增厚，与血栓混成一体。

1.4.2 深静脉血栓再通 静脉管壁增厚，静脉管腔内可见“条索状”或“团块状”实性等回声或强回声物不全充填，管腔不能被探头完全压瘪，可见血流呈“沟壑样”或“不规则形”不全充盈。

1.5 彩超对血栓治疗的监测 对彩超显示为急性血栓、亚急性、陈旧性血栓合并新发血栓者，在无禁忌证的前提下，采用局部溶栓加抗凝治疗，治疗期间在实验室监测血液 D-二聚体等生化指标的同时实施彩超监测。临床医生根据彩超结果、实验室检查、临床症状与患者体征进行综合判定，调整治疗药物所需剂量。

1.6 疗效判定标准 治愈：临床症状与体征消失，彩超示病变部位血管完全再通；有效：临床症状与体征消失或减轻，彩超示病变部位血管部分再通或治疗前后对比陈旧性血栓周围形成的新鲜血栓溶解；无效：临床症状与体征无改善，彩超示病变部位血管阻塞情况无变化。总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 诊断情况 84例申请检查病例，经本院彩超检查确诊76例为下肢深部静脉血栓形成，其中左侧血栓46例，右侧血栓26例，双侧血栓4例；血栓形成部位：从髂外静脉到股静脉16例，从腘静脉到胫后静脉32例，从股总静脉到胫后静脉28例；血栓性质：急性血栓38例，亚急性血栓22例，慢性血栓16例；阻塞情况：完全阻塞35例，部分阻塞41例。8例转诊患者经电话随访证实全部为下肢深髂静脉血栓形成。彩超检查诊断率为90.5%，漏诊率为9.5%。

2.2 治疗效果 急性血栓38例，完全再通36例，部分再通2例，治愈率为94.7%，有效率为100.0%；亚急性血栓22例，完全再通4例，部分再通18例，治愈率为18.2%，有效率为100.0%；慢性血栓16例，完全再通0病例，部分再通12例，有效率为75.0%，无效4例，无效率为25.0%。总治疗有效率为94.7%（72/76），所有患者均未发生出血性并发症。

3 讨论

下肢深部静脉血栓是指血液在下肢深部静脉不正常的凝结。该病若在急性阶段不能得到及时诊断和治疗，除了能直接导致患侧下肢功能障碍、坏死外，当血栓脱落时，还可造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致病死。在临床治疗过程中，对急性新鲜血栓可溶栓后完全再通，而对陈旧性血栓一般达不到溶栓再通的目的。检查确诊下肢深部静脉血栓形成的准确方法主要有彩色多普勒血流显像、多普勒流速曲线检查、下肢静脉造影、磁共振静脉显像（MRV）。基层医院受医疗设施的限制，主要依靠彩超对下肢深静脉血栓进行诊断及治疗监测，其成为基层医院诊断下肢深静脉血栓及进行治疗监测的首选。有临床资料证明，彩超是临床诊断深静脉血栓形成（DVT）的一个有效方法[2]。

彩超诊断髂静脉血栓漏诊率高。从本次检查结果来看，漏诊断的8例病例全部为髂静脉血栓。解剖学上由于左右髂静脉穿行于下腹腔内，左髂总静脉或多或少被腰骶椎的生理性前凸推向前方，同时又被跨越于其前方的右髂总动脉压向后方，进行彩超检查时常常受到胃肠气体干扰，因而难以清晰显示静脉血栓变化，这是产生漏诊的重要原因。此次漏诊也提示，对于有临床症状与体征，但彩超没有血栓显示的病例，不能简单的排除静脉血栓形成，一定要进一步做血管造影以避免漏诊耽误治疗。

对亚急性及慢性血栓，溶栓与抗凝治疗虽然不能完全使血管再通，但能溶解陈旧性血栓周围发生的新鲜血栓，使血栓范围缩小，减少对肢体功能的影响。因此，运用彩超对血栓发生时间的判定，对亚急性及慢性血栓进行溶栓治疗，在临床上也是有非常重要的意义。本文对亚急性血栓22例，慢性血栓16例，溶栓治疗后，完全再通4例，部分再通30例，也收到了十分满意的治疗效果，这与陈宋明等[3]研究的部分患者在治疗后12～14 d才开始再通的结果相吻合。

综上所述，彩超能准确反映下肢深静脉血栓形成情况，在诊断下肢深部静脉血栓形成中有较高的确诊率，应用于调整治疗药物剂量及疗效的观察也具有重要意义。尤其在无血管造影的基层医院，应用彩超对下肢深部静脉血栓进行诊断及治疗监测，有较高的临床价值。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京∶科学技术文献出版社, 2006∶59-60.

[2]邓迎红,潘玲.彩超诊断下肢深静脉血栓的意义[J].海南医学, 2011,22(10)∶122-124.

[3]陈宋明,王东明,林吉进,等.尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的剂量探讨[J].中国全科医学,2004,7(23)∶1783-1784.

Application of Color Doppler Ultrasound in Deep Venous Thrombosis of Lower Limb in Diagnosis and Treatment

Han Fei

Objective To analyze colour to exceed value in the diagnosis and treatment of lower extremity deep venous thrombosis.Methods A retrospective analysis from 2013 January to 2014 June in our hospital for lower extremity deep vein thrombosis ultrasound image color Doppler ultrasound examination and treatment of 84 cases of patients with color Doppler ultrasonography.Results 84 cases of application for inspection cases,76 cases were diagnosed lower limb deep vein thrombosis,8 cases were missed diagnosis.76 cases of confirmed cases in our hospital,color Doppler ultrasound monitoring by thrombolytic and anticoagulant therapy,the total effective rate of treatment was 94.7%,the non efficiency of 25.0%,without bleeding complications.Conclusion Color Doppler ultrasonography is the preferred method of basic level hospital diagnosis of deep venous thrombosis of lower limb,has important significance for the monitoring of deep venous thrombosis of lower limb in diagnosis and treatment.

Colour to exceed;Lower limb venous thrombosis;Diagnosis;Treatment monitoring

R445.1

A

1673-5846(2015)01-0173-03

吉林省梅河口市第二医院，吉林梅河口 135000

韩菲（1969-），学历大学，中级电诊医生。E-mail：314843158@qq.com