陈 娜 宋 魏

晚期乳腺癌患者的临床治疗及其护理效果※

陈 娜 宋 魏

目的 探讨晚期乳腺癌患者的临床治疗及其护理效果。方法 选取我院近年收治的晚期乳腺癌患者共52例，采用药物治疗、手术治疗、内分泌治疗，并采取针对性护理干预，比较患者的术后并发症情况。结果 患者并发症发生率达到34.6%，其中以皮下积液为主，另存在术侧上肢水肿以及皮瓣坏死2类并发症。所有患者术后经过护理干预后均痊愈而顺利出院。结论 对晚期乳腺癌患者的临床治疗可多元化，临床护理也应从多角度展开，注重并发症的预防及护理干预，提升治疗的有效性。

晚期乳腺癌；护理干预；并发症

晚期乳腺癌的治疗方式较多，临床医师应根据患者的肿瘤细胞分布情况、自身耐受情况予以客观评价后选取合适的治疗方式[1]。治疗上不应拖延，以免肿瘤细胞发生转移或扩散而造成更多组织需要除。本文就晚期乳腺癌患者的临床治疗与护理干预效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年2月至2014年1月收治的晚期乳腺癌患者共52例，均为女性，年龄21～46岁，平均（29±4）岁。其中晚期乳腺癌31例、Ⅲ期乳腺癌19例、出现肝转移现象2例。临床表现为发热、贫血、周身乏力、消瘦迹象，乳腺肿瘤转移途径包含锁骨上下淋巴结、胸骨旁、腋下等。Ⅲ期乳腺癌患者肿瘤出现腋窝淋巴结转移，直径在5 cm以上，局部存在炎性乳腺癌以及复发乳腺癌。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 患者临床用药主要为抗代谢类药物以及蒽环类紫杉类药物，例如卡培他滨、多西紫杉醇、紫杉醇以及表阿霉素等。抗代谢类药物易造成患者局部组织外渗或产生受刺激感、恶心呕吐、细胞粒减少、疲劳以及手足综合征等；蒽环类、紫杉类药物易造成患者粒细胞数量下降以及充血性心力衰竭，应加强对患者心功能的监测。

1.2.2 手术治疗 乳腺癌大多会采用手术方式进行治疗，同时联合化疗治疗。目前手术主要可采用 5种方式：①扩大根治手术：在常规根治手术基础上加用胸廓内动静脉清洁术，同时对周边淋巴结一同清除；②乳房切除：此类手术为单纯性将患者乳房切除，同时将胸大肌筋膜以及腋尾部位切除；③乳腺癌根治：将患者整个乳房切除后，连同其锁骨下方淋巴结、腋窝淋巴结、胸小肌、胸大肌一同切除；④乳腺癌切除（保留乳房）：将检测到的肿块完全切除，切除范围扩大至肿块周边1 cm处，避免存在残余肿瘤组织，之后清扫患者腋窝淋巴结；⑤改良根治术：该方式有两种术式，一种为将胸小肌切除后将胸大肌保留，另一种则是将胸小肌与胸大肌同时保留，将患侧的乳腺组织彻底清除，包含将肿瘤表层皮肤、腋静脉与腋动脉向腋下分支、锁骨与腋窝下淋巴组织与脂肪。

1.2.3 内分泌治疗 适用于雌激素受体含量偏高的患者，其肿瘤具有雌激素依赖性，能够通过对患者内分泌状态的调节达到治疗效果。内分泌治疗主要有两种形式：①抗雌激素：治疗药物主要为枸橼酸他莫昔芬，具有抑制乳腺癌手术后肿瘤细胞转移及复发的效果，同时可明显降低对侧出现乳腺癌的发生率；临床多用于雌激素受体、孕酮受体及阳性患者，且患者需已绝经；②芳香化酶抑制剂：该治疗方式能对雄激素（肾上腺分泌）向雌激素转变反应中芳香化过程达到降低雌二醇的效果。但同样需用于绝经后患者。

1.3 护理方法

1.3.1 上肢肿胀护理 若患者腋静脉栓塞、切除腋窝淋巴结、感染后局部积液，易出现上肢血流不畅、上肢麻痹等不适感[2]。护理应注意抽血与血压操作时不要选取患侧上肢，在皮下注射以及静脉注射时应让患者平卧并保持肘关节轻度弯曲，注意保护患侧上肢。当患者需要下床活动时，应注意对患侧上肢的保护，搀扶时切记选取健侧，并避免患侧上肢下垂时间过长。可帮助患者轻微按摩促进血液流通；若出现肢体肿胀现象，严重时可为其佩戴弹力袖。术后1 d可指导患者自主活动手腕及手指，缓慢做屈腕练习[3]。

1.3.2 引流管护理 引流管能将患者体中残留的血液以及分泌物吸出，促进伤口更快愈合。护理人员应注意确保负压吸引，并控制好吸引压力。引流管需时刻保持通畅，观察其是否存在折叠、扭曲或受压现象阻碍正常引流。若发现引流期间存在局部积液，胸壁与皮瓣之间无法紧密贴合且存在波动感，应在第一时间上报主治医师加以处理。对患者引流液予以记录，包含引流液量、颜色等。拔管必须满足术后5 d引流液量在10～15 ml，且颜色为淡黄色2个条件，同时确保拔管前皮肤与创面紧贴，用手指轻微按压创口周边皮肤不会出现空虚感。在拔管后观察是否存在皮下积液，若存在则应彻底消毒并加压包扎[4]。

1.3.3 心理及饮食护理 晚期乳腺癌患者通常会存在焦虑以及担忧感，护理人员应告知其治疗方案和效果，减轻患者心理压力，避免不良情绪而影响术后恢复。饮食控制上需以清淡为主，切忌食用鸡肉、辛辣、高盐类食物。

2 结果

本次研究中，52例患者经治疗后出现的并发症皮瓣坏死2例，占3.8%，术侧上肢水肿5例，占9.6%，皮下积液11例，占21.2%，并发症发生率为34.6%。本研究所有患者术后经过相应的护理后均痊愈而顺利出院。

3 讨论

根据本次研究结果，患者术后出现并发症发生率较高，且多出现于皮下积液方面，深入研究认为是术后引流因素以及上肢活动因素造成。术侧上肢水肿出现5例，认为是由于患者术后心理压力与紧张感造成不敢自主活动上肢导致，皮瓣坏死则由于术后创口护理不当所致。由此可见，对晚期乳腺癌患者的临床治疗应根据其病情从多方面展开，可采用内分泌治疗、药物治疗、手术治疗等多种方式。同时护理人员应注意配合，通过从上肢肿胀护理、引流管护理、心理及饮食护理多角度对患者日常生活、饮食习惯、术后恢复等进行护理干预，达到辅助治疗效果。

总之，对晚期乳腺癌患者需注重治疗及护理两者间的配合性，降低并发症产生率，提升临床疗效。

[1]张婧娴,刘玉娥,唐文恒.局部晚期乳腺癌术前介入治疗与全身化疗的对比研究[J].介入放射学杂志,2013,22(7)∶587-590.

[2]吴静.多西他赛联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌的临床护理观察[J].中国药业,2013,22(A1)∶213-214.

[3]顾玲俐.晚期乳腺癌脑转移患者突发癫痫1例护理[J].上海护理,2014,14(4)∶88-89.

[4]王慧敏,王俊荣.表阿霉素联合多西他赛治疗晚期乳腺癌的护理[J].中国医药指南杂志,2011,10(20)∶609-610.

The Clinical Treatment of Patients with Advanced Breast Cancer and its Nursing Effect

Chen Na Song Wei

Objective To explore clinical treatment of patients with advanced breast cancer and its nursing effect. Methods In recent years in our hospital were selected for the patients with advanced breast cancer were 52 cases,use drug therapy, surgical therapy,endocrine therapy,and take corresponding nursing intervention,the complications after operation compared with patients.Results Patients with complications rate reached 34.6%,of which the main existence of subcutaneous effusion,another operative side upper limb edema and necrosis of skin flap of two types of complications.All patients were followed up after nursing intervention were recovered and discharged smoothly. Conclusion For the clinical treatment of patients with advanced breast cancer can be diversified,clinical nursing should be multi perspective, focusing on prevention and nursing intervention of complications,improve the therapeutic effectiveness.

Advanced breast cancer;Nursing interventions;Complications

R473.73

A

1673-5846(2015)01-0149-02

郑州大学附属肿瘤医院病理科，河南郑州 450008

河南省医学科技攻关项目（2011020159）

陈娜（1980.11-），本科学历，主管护师。研究方向：肿瘤护理。E-mail：jsw666666@163.com