李云杉

口腔颌面外伤患者的临床分析

李云杉

目的 探讨口腔颌面部外伤的临床特点及救治要点。方法 回顾性分析89例口腔领面部损伤患者救治的临床资料。结果 经过积极治疗，89例患者72 h内清创缝合，20例行切开复位坚固内固定，术后疗效满意。结论 软组织损伤均可早期清创缝合，尽量保留外部组织，颌骨骨折后根据病情选择合适的手术方式，早期复位固定，这有利于手术后患者的功能恢复。

口腔颌面外伤；内固定；临床分析

口腔颌面部位的外伤是口腔颌面外科的主要临床疾病，由于颌面部位是人体的外露部分，易遭受损伤，创伤发生率高达 34%[1]。颌面外伤往往病情复杂而且危重，若抢救不及时，轻者可产生面部畸形、功能障碍，重者则危及生命。我院颌面外科对近期收治的口腔颌面部外伤 89例患者进行了及时处理，均取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年11月至2014年11月期间收治的颌面部外伤患者89例为研究对象，男65例，女24例；年龄16～78岁，平均（45±3）岁；致伤原因：交通伤68例，摔伤4例，殴斗伤7例，工伤4例，坠落伤2例，其他4例；损伤部位：单纯软组织伤42例，颌骨骨折20例，牙齿及牙槽突损伤16例，合并颅脑外伤6例，合并四肢伤5例。

1.2 治疗方法 在确保呼吸道通畅，局部止血、抗休克、控制感染治疗的同时对患者进行全面检查，排除无危及生命的情况后，及时邀请脑外、骨科等相关科室会诊，迅速判断伤情并积极抢救生命，对局部伤口进行早期外科处理，对并发骨折的病例进行复位固定。

2 结果

经过积极治疗，89例患者72 h内清创缝合，20例行切开复位坚固内固定，术后定期用氯己定溶液冲洗口腔，预防性应用抗生素，所有患者面部形态恢复满意，咀嚼功能良好，未见骨愈合不良、伤口感染、神经损伤等并发症发生，口腔领面部外形恢复良好，患者的咬合功能恢复正常。

3 讨论

3.1 早期伤情判断及急救处理 颌面部损伤多为突发意外伤，常常伴有休克、出血、颅脑及内脏损伤等[2]。因此颌面外科急救处理中应掌握整体观念，按照轻重缓急决定救治的先后步骤，妥善处理。应特别注意多处伤、多发伤、复合伤、切勿遗漏[3]。笔者体会，在颌面外伤的急救处理过程中应与多专科医师合作，尽量减少颌面部畸形的形成，恢复面部器官的功能。保持患者呼吸道通畅，防止窒息，如口或鼻腔内有异物要及时清除；有出血可用纱布加压填塞或缝扎止血。血肿者宜尽早行气管切开术，确保呼吸道的通畅。对于严重颌面外伤合并颅脑损伤的患者，应先处理颅脑损伤；创伤性体克的处理原则为平卧吸氧、安静镇痛、输血补液，应迅速压迫或结扎活动出血点，及时进行清创缝合。应尽早对颌面部创口进行功能及外观的恢复，若术后相关功能受损或畸形，对患者面部的美观易产生影响。因此，临床急救时，应最小限度地减少后遗症的发生，保障患者的治疗效果。

3.2 颌面部软组织损伤的处理 坚持彻底清创和整复并重的原则。将患者创面清理干净，用过氧化氢与0.9%氯化钠注射液反复冲洗，尽可能清除伤口内泥沙、异物等，预防继发感染和色素沉着，对其边缘进行修复后再进行复位[4]。应用小针细线严密对位缝合，尤其是面部红唇、眉、鼻等部位的损伤，一定要准确对位，分层缝合，缝合后创缘要略外翻，以达到愈合后瘢痕轻，必要时放置引流条。由于颌面部位血运丰富，清创一般应在24 h内进行，最佳时间为伤后4～6 h，只要无明显化脓感染，在清创后仍可作初期缝合，缝线可在术后4～5 d拆除。颌面部组织再生修复功能良好，应尽量保留，对于未完全离体的组织，尽量复位，原位缝合或行游离移植皮片修复，对于缺损较多且污染严重者可行延期转瓣或游离皮片修复。本组89例颌面创伤患者中，42例患者是在伤后0.5 h～1.0 d内给予清创缝合。

3.3 颌骨骨折的处理 治疗关键是明确骨折部位，给予准确的复位与固定，恢复面形及咬合关系[5]。①手法复位：颌骨骨折外伤中，早期活动比较大，此时用手移动可将其回复到正常位置；②牵引复位：患者出现颌骨骨折后，上颌骨＞3周，下颌骨＞4周，时间较长，部分纤维在骨折处已逐渐组织愈合，手法复位已无法进行，这时可采用牵引复位；③切开复位：颌骨骨折大多采用切开复位钛夹板坚强内固定术，使用小钛夹板固位稳定可靠，比较符合人体生物力学要求，代替以往颌间固定和钢丝结扎的传统固定模式，并且金属钛夹板具有良好的生物相容性，患者大多数无需再次手术取出，目前在临床上应用较为广泛[6]。本组20例患者行切开复位坚固内固定，效果良好，且无并发症发生。

综上所述，合理、综合的治疗方案，对于口腔颌面外伤患者具有较高的应用价值，有利于提高患者的生存率，改善患者的生活质量。

[1]兰雪松,韩泽民.车祸致颌面部创伤 980例临床分析及急救处理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(9)∶807-808,842.

[2]李小军,张小萍.儿童口腔颌面部外伤182例临床治疗与分析[J].中国医师进修杂志,2009,32(3)∶69-70.

[3]杨海东.436例口腔颌面外伤临床分析[J].口腔医学研究,2009, 25(6)∶796-796.

[4]薄斌,顾晓明,周树夏,等.1693名颌面创伤患者临床病例回顾性研究[J].华西口腔医学杂志,1998,16(1)∶56-58.

[5]张霞,白晓峰.口腔颌面外科学(6)口腔颌面部损伤的急救[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(5)∶319-320.

[6]苏纲,张平,李敏.气管切开在严重口腔颌面外伤抢救中的应用[J].中国卫生产业,2011,8(12X)∶53-53.

Clinical Analysis of Maxillofacial Trauma Patients

Li Yunshan

Objective To explore the clinical features and treatment points of oral and maxillofacial injury. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 89 cases of oral and maxillofacial treatment of patients with facial injury.Results After active treatment,89 patients in 72 h of debridement and suturing,20 cases were treated by open reduction and rigid internal fixation,the curative effect is satisfied.Conclusion Soft tissue injury may be the early debridement,external organization to retain as much as possible,jaw fracture according to the condition of suitableoperation method,the early reduction and fixation,is beneficial to the recovery of the function of patients after surgery.

Oral and maxillofacial trauma;Internal fixation;Clinical analysis

R782.2

A

1673-5846(2015)01-0138-02

黑龙江省佳木斯市中心医院颌面外科，黑龙江佳木斯 154002

李云杉（1980-），研究生学历，主治医生。研究方向：颌面外科医疗，从事颌面外科医疗。E-mail：735368770@qq.com