赵 斌 张虹雨 黄 敏 何 蓓

结肠息肉切除术后并发出血的内镜治疗

赵 斌 张虹雨 黄 敏 何 蓓

目的 探讨内镜治疗结肠息肉切除术后并发出血患者的临床疗效。方法 选取2007年6月至2014年6月在我院接受结肠息肉切除术治疗的16例术后并发出血患者，均采用急诊结肠镜检查，同时在内镜下进行止血治疗。结果 本组16例患者经急诊结肠镜检查的同时在内镜下均得到成功止血。结论 内镜治疗结肠息肉切除术后并发出血的效果良好，可有效止血。

结肠息肉切除术；出血；内镜治疗

结肠息肉可存在癌变的可能，所以对结肠息肉主要采取内镜切除术治疗。随着内镜技术、设备的改进，结肠镜下进行结肠息肉切除术具有简单、安全、高效、经济以及患者耐受性好等特点[1]，是临床结肠息肉治疗的首选方法。结肠息肉切除术后并发出血是临床十分常见的一种并发症，因此必须及时采取有效的治疗措施。本文选取2007年6月至2014年6月在我院接受结肠息肉切除术治疗的16例术后并发出血患者并进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年6月至2014年6月在我院接受结肠息肉切除术治疗的 16例术后并发出血患者，其中男9例，女7例，年龄36～81岁，平均（51±4）岁；早发性出血者14例，迟发性出血者2例。结肠息肉直径大于1.0 cm者7例，包括息肉直径大于3.0 cm者2例，2.0～3.0 cm者3例，1.0～2.0 cm者2例；息肉直径1.0～0.5 cm者6例，息肉直径在0.5 cm以下者3例。结肠息肉直径大于3.0 cm的患者在实施息肉切除术前均采用尼龙套套扎息肉基底部，进行预防出血处理。息肉切除术后并发出血在内镜观察下显示创面涌血、渗血，或裸露血管残端。

1.2 仪器及试剂 选用Olympus CF Q 260电子结肠镜、DGD-300C-2型医用电脑高频电发生仪、NM-200L-0821黏膜下注射针、HX-110UR金属钛夹释放器、HX-610-135L金属钛夹、盐酸肾上腺素+氯化钠注射液（1∶10 000）、凝血酶。

1.3 治疗方法 所有患者经急诊结肠镜检查的同时在内镜下进行止血治疗，明确出血部位后，对于创面渗血范围比较大的患者，可在病变部位黏膜下注射盐酸肾上腺素+氯化钠注射液，注射剂量为1.0～2.0 ml，然后应用电凝器予以治疗。对于喷血或涌血的患者可使用止血夹将创面关闭。对于出现渗血的患者，可利用注射法进行治疗。对于能够观察裸露血管残端的患者，可利用止血夹将血管残端关闭。结肠镜下未观察到活动性出血时，表示结肠镜治疗成功。内镜止血治疗后，全部患者需禁食、禁水，进行常规补液，抗炎、静脉止血治疗。根据患者大便的颜色、次数、红细胞、血细胞比容以及生命体征等情况，判断是否再次出现出血，再合理调整治疗方案。

2 结果

本组16例患者经急诊结肠镜检查的同时在内镜视下得到成功止血，未出现1例活动性出血的患者。其中，单纯止血夹止血术者12例，最多使用止血夹4枚；应用单纯注射法止血者2例，注射后可以观察到出血停止；创面较大渗血者2例，采取电凝与黏膜下注射盐酸肾上腺素+氯化钠注射液联合治疗，均成功止血。

3 讨论

结肠息肉是消化道系统十分常见的一种疾病。内镜下采用高凝切除术是临床治疗消化道息肉的有效措施，但对于≥1.0 cm直径较大的息肉，尤其是粗蒂宽基底息肉或广基无蒂息肉，经切除术治疗后常并发穿孔、出血等临床并发症。内镜观察下结肠息肉切除术后并发出血比较多见，大部分出血可在结肠镜下观察到并进行处理。结肠镜下息肉切除术后并发出血可以分成早期出血与延迟性出血。早期出血指的是在术中至术后24 h内发生的出血，有研究指出[2]，结肠息肉切除术后发生早期出血的发生率为2.9%；迟发性出血指的是术后24 h～7 d内发生出血，其发生率为1.3%。

结肠息肉切除术后并发出血采取的止血方法主要有电凝止血、氩气喷凝、止血夹封闭创面、喷洒止血药物、结肠镜下注射止血药物等[3]。通常认为，结肠息肉切除术后并发出血在内镜观察下止血治疗是非常安全、有效的方法。本组16例患者均经急诊结肠镜检查确定了出血灶。其中，单纯止血夹止血术者12例，均止血成功；应用单纯注射法止血者2例，注射后可以观察到出血停止；创面较大渗血者2例，采取电凝与黏膜下注射盐酸肾上腺素+氯化钠注射液联合治疗，均成功止血。结肠息肉多发生于黏膜上皮细胞，易出现出血、癌变的可能，若发现应及时采取切除术进行处理治疗[4]。在内镜下注射盐酸肾上腺素+氯化钠注射液联合治疗能有效收缩动脉血管，氯化钠注射可在创面部位形成高渗环境，延长了肾上腺素的作用，同时让周围组织发生肿胀，血管类纤维蛋白产生变性，致使出血血管变得狭窄、闭塞，产生血栓，从而有效止血，其成功率可达90.0%左右。

综上所述，内镜下治疗结肠息肉切除术后并发出血的效果良好，可有效止血。

[1]周环,孙明军,汪旭,等.大肠巨大息肉内镜治疗的临床研究[J].中国内镜杂志,2011,14(9)∶942-944.

[2]舒磊,吴玉芳,胡伟,等.内镜下结肠息肉治疗术后并发缺血性肠病16例临床分析[J].河南中医,2013,32(12)∶430-431.

[3]孙彩龙,周兰芳,金国文,等.急诊肠镜对结肠息肉电凝切除术后并发迟发性出血的诊疗价值[J].世界华人消化杂志,2013,21(16)∶1559-1562.

[4]Hogan R B.Epinephrine volume reduction of giant colon polyps facilitates endoscopic assessment and removal[J].Gastrointestinal Endoscopy,2007,66(5)∶1018-1022.

Endoscopic Treatment for Bleeding Polyp of Colon Resection

Zhao Bin Zhang HongYu Huang Min He Pei

Objective To study the clinical effect of endoscopic treatment of hemorrhage after resection of colonic polyps.Methods From 2007 June to 2014 June to accept the colon polyps resection in the treatment of 16 cases of postoperative hemorrhage patients in our hospital,adopt emergency colonoscopy,at the same time hemostatic therapy under endoscope.Results The emergency colonoscopy in 16 cases obtained successful hemostasis in endoscopic optic under.Conclusion Endoscopic treatment of colorectal polyps complicated with bleeding after resection of the effect is good,can effectively stop bleeding.

Colonic polypectomy;Bleeding;Endoscopic treatment

R656.9

A

1673-5846(2015)01-0127-02

昆明市第一人民医院消化内科，云南昆明 650011