张海璐 邓 婷 白 明 巴 一 (天津医科大学研究生院，天津 300060)

左右半结肠癌临床特点及生存预后的比较

张海璐 邓 婷1白 明1巴 一1(天津医科大学研究生院，天津 300060)

目的 研究左右半结肠癌临床特点及生存预后的对比。方法 2007～2010年282例根治性手术切除的结肠癌患者作为研究对象，随访其后续治疗、生存时间，对比左右半结肠癌患者的流行病学特征、临床首发症状、组织病理学及其与预后，并评价结肠癌的危险因素。结果 右半结肠癌中女性多于男性;左右半结肠癌各年龄组中构成存在统计学差异，年龄越大，更容易发生右半结肠癌(P＜0.05);左半结肠癌患者主要表现为血便、大便性状及排便习惯发生改变等，而右半结肠癌患者主要表现为腹部包块、腹痛、腹胀及腹泻;右侧结肠癌肿块直径≥5 cm的比例较左侧高;右侧结肠癌以低分化腺癌为主，左侧结肠癌以高分化腺癌为主(P＜0.05);左侧半结肠癌5年生存率明显高于右侧(P＜0.05);生存曲线Kplan－Meier法分析显示左半结肠癌累积5年生存率明显高于右侧(P＜0.05);年龄、肿瘤部位、是否转移、病理分型是结肠癌预后的危险因素。结论 右半结肠癌与左半结肠癌在流行病学特征、临床首发症状、组织病理学及预后方面存在明显不同，可为结肠癌的诊断、治疗及预后提供理论依据。

结肠癌;病理分型

结肠癌是临床上常见的一种消化道肿瘤，各部位的结肠癌其临床症状、生理特点、病理特征等都存在不同程度的差异〔1〕。本研究通过对搜集的282例结肠癌患者的临床资料进行分析研究，为左右半结肠癌的诊断、治疗及预后提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择天津市肿瘤医院2007年2月至2010年3月收治的282例左、右半结肠癌患者的临床资料，其中男174例，女108例。年龄26～89岁，平均(68.2±6.2)岁。确诊时间10 d～1.5年，其中左半结肠病变113例，右半结肠169例。

1.2 研究方法 从我院信息化系统中调取设计的调查表，收集患者的年龄、性别、首发症状、病理特征、临床分期、1年、3年、5年生存率等，并通过电话、门诊随访、定期复查等了解患者的生存情况。

1.3 统计学方法 采用EpiData3.0录入数据库，并采用SPSS16.0软件进行统计处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用Kaplan－Meier法汇制左、右半结肠癌5年生存曲线，COX回归分析。

2 结果

2.1 左右半结肠癌患者的流行病学特征比较 左半结肠癌患者男76例，女37例;右半结肠癌患者男98例，女71例，性别在左右半结肠癌中存在统计学差异(χ2=7.235，P＜0.05)。左半结肠癌年龄＜40岁7例，40～49岁13例，50～59岁34例;60～69岁41例，≥70岁18例;右半结肠癌分别为 7、21、49、59、33例，左、右半结肠癌各年龄组构成存在统计学差异(χ2=9.156，P＜0.05)。

2.2 左、右半结肠癌患者的临床首发症状比较 腹痛、腹胀及腹泻(10 vs 142例)、排便习惯及性状改变(65 vs 24例)、血便(72 vs 43例)、腹部包块(16 vs 71例)等临床首发症状在左、右半结肠癌中分布有统计学差异(P＜0.05);食欲减退(25 vs 51例)、体重下降(11 vs 18例)在左右半结肠癌中分布无显著差异(P＞0.05)。

2.3 左右半结肠癌患者的组织病理学特点分析 左右半结肠癌患者中肿瘤直径、病理分型、组织病理分型及转移途径均存在统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 左右半结肠癌患者的组织病理学特征比较(n)

2.4 左右结肠癌患者的生存预后因素分析 共随访282例，其中失访45例，失访率为16.0%。对未失访者进行分析，结果显示，左半结肠癌和右半结肠癌的1年生存率(95.8%vs 97.2%)和3年生存率(85.4%vs 80.1%)无统计学差异(P＞0.05)，而5年生存率左半结肠癌(74.0%)明显高于右半结肠癌(63.1%)(P＜0.05)。COX回归分析结果显示，年龄、肿瘤部位、是否转移、病理分型是结肠癌预后的危险因素。见表2。

表2 结肠癌患者的生存影响因素分析

3 讨论

不同部位的结肠癌因为其局部微环境、组织形态学、生理学以及代谢特点等不同，其发病、症状、肿瘤病理学及分子生物学等多方面存在差异〔2，3〕。Gupta 等〔4〕指出，左右半结肠是两种不同的器官，其起源于不同的胚胎组织，因此左右半结肠癌是两种不同的肿瘤。

结肠癌与性别关系密切。以往大量研究〔5〕显示左侧结肠癌患者中男性比例较右侧高。这种性别差异可能与女性激素影响胆固醇代谢，而这个过程大多数在近段结肠分布有关。男性不良的饮酒等习惯与其结肠癌远端分布相关〔6〕。年龄也是结肠癌流行病学的一个重要特征。本研究结果提示老年人更好发右半结肠癌。这与von Einem等〔7〕研究结果一致。

结肠癌患者早期并无明显症状，因此当患者出现症状就诊时，病情已经有了较大进展。结肠癌患者的首发症状笔者认为应包括食欲减退、体重下降、腹痛、腹胀、腹泻、排便习惯及性状改变、血便、腹部包块等。首发症状与结肠癌的病变部位存在一定的关系。但是结肠癌患者的早期首发症状与大多数肠道疾病如肠炎、痔疮等消化道急性症状相似，难以区别，因此也是结肠癌早期漏诊、不宜发现的重要原因之一〔8〕。

右半结肠癌多以低分化的黏液腺癌、印戒细胞癌较高，还有可能出现鳞状细胞癌;左半结肠癌主要以高分化腺癌比例较高，分析原因可能与左、右半结肠致癌物的质量、致癌物对于肠上皮细胞敏感程度、与致癌物质的接触先后、在肠道内的持续时间、局部菌群滋生及粪便通过的速度等均有密切的关系。

结肠癌组织类型中多数为腺癌，其中低分化腺癌的恶性程度明显高于高分化的腺癌，尤其是黏液腺癌和印戒细胞癌的预后较差，同时也提示了癌肿本身的生物学特性和预后有着密切的关系。

Pappas等〔9〕对结肠癌患者进行了生存分析，结果表明结肠癌患者的总体中位存活时间是83个月，其中右侧结肠癌的中位存活时间是78个月，左侧结肠癌的中位存活时间为89个月。本研究结果显示，右侧结肠癌比左侧结肠癌的恶性程度更高，侵袭转移能力更强，更容易恶化，预后较差。但具体病理学机制仍需进一步深入研究。

1 金秉巍，徐子平.老年患者结肠癌发生部位与肺转移关系探讨〔J〕.实用临床医药杂志，2011;15(7):120-2.

2 冯珊珊，杨 博，王安平，等.不同发病部位结直肠癌患者的临床特点分析〔J〕.宁夏医科大学学报，2013;35(5):525-7.

3 Montroni I.The challenge of education in colorectal cancer surgery:a comparison of early oncological results，morbidity，and mortality between residents and attending surgeons performing an open right colectomy〔J〕.J Surg Edu，2014;71(2):254-61.

4 Gupta S.Polyps with advanced neoplasia are smaller in the right than in the left colon:implications for colorectal cancer screening〔J〕.Clin Gastroenterol Hepatol，2012;10(12):p.1395-1401e2.

5 张月宁，鲁重美，陈原稼，等.近段与远段结肠癌的差异〔J〕.中国肿瘤临床，2006;33(7):415-7.

6 钟旭辉，罗 程，余志金，等.左右半大肠癌临床特征对比研究〔J〕.现代消化及介入诊疗，2010;15(1):10-3.

7 von Einem JC.Left-sided primary tumors are associated with favorable prognosis in patients with KRAS codon 12/13 wild-type metastatic colorectal cancer treated with cetuximab plus chemotherapy:an analysis of the AIO KRK-0104 trial〔J〕.J Cancer Res Clin Oncol，2014;140(9):1607-14.

8 Greene FL.Distribution of colorectal neoplasms.A left to right shift of polyps and cancer〔J〕.Am Surg，1983;49(2):62-5.

9 Pappas AV.Differences in colorectal cancer patterns between right and left sided colorectal cancer lesions〔J〕.J BUON，2010;15(3):509-13.

R735

A

1005-9202(2015)09-2446-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.062

1 天津市肿瘤医院消化肿瘤内科

巴 一(1969－)，女，博士，主任医师，主要从事消化系统肿瘤的基础与临床研究。

张海璐(1988－)，女，硕士，主要从事肿瘤学研究。

〔2014-07-11修回〕

(编辑 徐 杰)