安 杰 倪晓辰 刘 爽 张 文 刘艳丽

(白求恩国际和平医院病理科，河北 石家庄 050082)

72例老年女性乳腺癌患者临床及病理分析

安 杰 倪晓辰1刘 爽 张 文 刘艳丽

(白求恩国际和平医院病理科，河北 石家庄 050082)

乳腺癌;肿瘤分期

本文拟研究老年女性乳腺癌手术病例临床病理特点及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年2月至2007年2月和平医院普外科实施手术并完成随访乳腺癌患者72例，年龄65～91岁，中位年龄73岁，占同期乳腺癌外科住院治疗的23.8%。患者首发症状到就诊时间为7 d～4年，平均为0.7年。46例确诊时合并有一种或以上的疾病，合并疾病的严重程度在外科医生评估可耐受手术的范围内，主要包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病14例，糖尿病14例，高血压24例，呼吸系统疾病10例，心律失常5例，同时合并2种以上疾病者20例。

1.2 研究方法 所有患者诊断均经病理组织学证实为恶性肿瘤。研究内容包括患者的年龄、初诊时间、伴发疾病、肿瘤大小、临床分期、病理类型、腋淋巴结状态、激素受体状态、相关分子标记物检测、手术方式及预后等。采用免疫组化染色法进行相关检测。Her-2判读标准:0无着色;+任何比例的浸润癌细胞，呈现微弱、不完整的细胞膜着色;＞10%的浸润癌细胞呈现弱至中等强度、完整但不均匀的细胞膜棕黄着色或＜30%的浸润癌细胞呈现强且完整的细胞膜棕褐着色;＞30%的浸润癌细胞呈现强且完整的细胞膜棕褐着色。全部患者从确诊时开始计算生存时间，随访截止时间为2012年2月，中位随访时间50(10～96)个月。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.0进行χ2检验和单因素方差分析。

2 结果

2.1 临床特点 以乳腺肿物就诊65例(90.3%);以腋窝淋巴结肿大症状就诊10例(13.9%)，依据美国癌症联合委员会(AJCC)TNM分期标准对肿瘤进行分期。见表1。

2.2 治疗情况 均接受手术治疗且顺利康复。接受化疗者55例，其中新辅助化疗15例，术后化疗55例。术后并发症23例(24.5%)，皮下积液12例，皮瓣感染2例，出血2例，患肢水肿7例，住院期间无死亡。接受辅助内分泌治疗者51例。

2.3 临床病理特征 浸润性导管癌为主要病理类型，为48例，占66.7%。65例行腋窝淋巴结清扫，淋巴结转移26例(40.0%)，其中淋巴结转移l～3枚者8例，4～9枚者11例，≥10枚者7例。病理检查发现脉管浸润12例。激素受体及相关分子标记物检测(表1)。雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)(+)者38例(52.8%)。

2.4 随访及预后 单因素分析显示，肿瘤大小、淋巴结转移状况、肿瘤分期、脉管瘤栓、是否手术和内分泌治疗是影响预后的因素，而人表皮生长因子受体(Her)-2表达状态和手术方式对长期生存无统计学影响(表1)。全组5年总生存率(OR)为80.6%，无病生存率(DFS)为63.9%。

表1 72例老年女性乳腺癌患者临床病理分析及预后〔n(%)〕

3 讨论

国内文献报道老年女性乳腺癌的发病率从6.4%～26.1%不等〔1～3〕，老年患者往往合并心脑血管、糖尿病、呼吸系统等疾病病史，与年轻患者相比，老年患者脏器代偿能力差，对手术、麻醉及化疗药物的适应和耐受能力不足，并发症发生率高，风险大。重视老年乳腺癌患者的治疗和康复，是提高其生存率、改善生活质量的关键〔4〕。

乳腺癌早期筛查和术后辅助治疗的措施很少应用于老年患者。老年乳腺癌有其独特的生物学特征，表现为肿瘤生长缓慢，较少侵袭性，淋巴转移晚，雌激素敏感性高，组织学分级和细胞周期中增殖活跃细胞比值较低，Her-2表达下降。但因自我保健意识差、早期筛查不足等原因，患者就诊时病程往往较长，临床分期较晚。本研究结果验证了上述结论。

已有研究显示〔5〕:ER表达、淋巴结转移及组织类型分级都是影响老年乳腺癌的独立预后因子。本研究中，肿瘤组织学类型及激素受体及相关分子物检测结果反映了老年乳腺癌较青年女性恶性程度低，雌激素敏感性高。外科手术是可手术乳腺癌主要治疗手段之一，老年人根治术后并发症较多，围术期风险大。外科治疗应实施个体化方案，近年来老年乳腺癌手术范围有缩小的趋势，因为有证据支持〔6〕:局部切除手术远期疗效与根治性手术相比并无明显差异。随年龄增长局部复发率降低的现象也支持对于有伴随疾病的老年乳腺癌患者可选用创伤小、时间短、危险性小的手术方式来降低手术风险〔4〕。

对于乳腺癌的治疗目标主要有两个:疾病早期以延长无病生存期为目标，疾病晚期应以缓解症状为目标。由于老年人预期寿命较短，维持其生活质量及相关功能非常重要，所以平衡好上述两个目标才能达到最大的治疗益处。对于老年乳腺癌的治疗提倡系统化、多学科、规范化、个体化治疗原则。除采用合理的手术治疗外，放疗、化疗及内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中建议老年患者激素受体阳性者首先考虑内分泌辅助治疗，必要时可辅助化疗。对于局部晚期乳腺癌，宜先行新辅助化疗及新辅助内分泌治疗(激素受体阳性)，通过上述治疗，有可能使肿瘤缩小，临床降期，易于手术切除〔7，8〕。本组病例中1例局部晚期的乳腺癌(Ⅲb期)接受新辅助内分泌治疗，肿物明显缩小。

SEER-Medicare〔J〕.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2012;21(5):800-9.

2 苑 著，屈 翔，张忠涛，等.65岁以上可手术女性乳腺癌患者临床及病理分析〔J〕.中华外科杂志，2009;47(7):516-8.

3 王周权.老年乳腺癌14例临床病理特点及预后分析〔J〕.陕西医学杂志，2009;38(11):1504-6.

4 唐金海，徐晓明.老年乳腺癌个体化治疗进展〔J〕.实用老年医学，2011;25(2):100-2.

5 高纪东，张保宁，王 翔，等.65岁以上老年女性乳腺癌临床病理特点及预后分析〔J〕.中华医学杂志，2009;89(2):83-6.

6 Rayan G，Dawson LA，Bezjak A，et al.Prospective comparison of breast pain in patients participating in a randomized trial of breast-conserving surgery and tamoxifen with or without radiotherapy〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2003;55(1):154-61.

7 Greenberg CC，Lipsitz SR，Hughes ME，et al.Institutional variation in the surgical treatment of breast cancer:a study of the NCCN〔J〕.Ann Surg，2011;254(2):339-45.

8 Abulkhair O，Saghir N，Sedky L，et al.Modification and implementation of NCCN guidelines on breast cancer in the Middle East and North Africa region〔J〕.J Natl Compr Canc Netw，2010;8(Suppl 3):S8-15.

R737.9

A

1005-9202(2015)09-2550-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.120

1 河北医科大学第四医院

安 杰(1975-)，女，硕士，主治医师，主要从事乳腺疾病病理学研究。

1 Cheng L，Swartz MD，Zhao H，et al.Hazard of recurrence among women after primary breast cancer treatment-a 10-year follow-up using data from

〔2013-08-31修回〕

(编辑 安冉冉/杜 娟)