孙敬英 张玉梅

万古霉素血药浓度监测及临床应用

孙敬英 张玉梅

目的 探讨临床应用万古霉素血药浓度的监测情况。方法 收集2010年1月至2011年1月期间应用万古霉素并对血药浓度进行监测的30例患者资料，对有关指标进行统计分析。结果 应用万古霉素患者的有效率达63.3%；测得万古霉素血药浓度峰值＜24 mg/L的占60.0%，血药浓度谷值＜4 mg/L的占53.3%；治疗后患者肾功能异常为13.3%。结论 临床万古霉素应用量及其血药浓度均较小，应结合血药浓度实际监测情况，进行针对性给药。

万古霉素；血药浓度；临床应用

万古霉素是一种糖肽类抗菌药物，属于东方链球菌与土壤丝菌属，由于其对革兰阳性菌的抗菌作用较强及对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染具有较好的疗效而在临床中被广泛应用。但应用不合理会对耐糖肽类抗生素的金黄色葡萄球菌产生诱导，并产生耐万古霉素的金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌，具有较为严重的后果[1]。此外，因万古霉素具有相对较窄的治疗范围，个体存在较大差异，对于肾脏具有明显毒性，临床应用时还应进行血药浓度监测，并检查患者肾功能，以便及时调整用药剂量。采用个体化给药方式，可有效降低不良反应发生率。本文针对万古霉素血药浓度监测及其临床应用情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月至2012年1月期间采用万古霉素治疗并检测血药浓度的 30例患者资料，总结分析患者一般资料及其用药效果、血药浓度监测及肾功能等情况。

1.2 血药浓度测定方法 应用血药浓度监测仪、离心机及万古霉素质控盒、试剂盒等采用荧光偏振免疫法进行测定。

1.3 疗效评价 主要根据患者血常规、体温、愈合伤口及细菌检查等指标进行疗效评价，患者体温降低，愈合伤口良好，血常规、实验室检查等恢复正常为治愈；体温降低，伤口部分愈合，血常规、实验室检查等未全部恢复正常为改善；疗程结束后，体温没有降低，病情加重或没有效果为无效[2]。有效率（%）=（治愈例数+改善例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 患者一般资料 收集应用万古霉素的完整患者资料共30例，男14例，女16例；年龄3～72岁，平均（34±20）岁；有12 例患者年龄小于10岁，有10例大于60岁；监测万古霉素血药浓度76例/次，平均测定每例病例次数为2.53次。其中，进行病原学检查25例（83.3%），以血、脑脊液、尿液、痰液、脓液等作为送检标本，检查显示20例病原学培养结果为阳性，培养27株病原菌株，有6例患者培养的病原菌超过2种。

2.2 用药情况 30例患者中，有4例（13.3%）患者单独应用万古霉素，14例（46.7%）患者联用 1种抗菌药物，7例（23.3%）患者联用2种抗菌药物，3例（10.0%）患者联用3种抗菌药物，2例（6.7%）患者联用超过4种抗菌药物。所有患者均采用静脉滴注用药方式，剂量 0.04～2.72 g/d，平均（1.0± 0.7）g/d；用药时间4～25 d，平均（10±7）d。2.3 用药效果 患者应用万古霉素治疗后，治愈4例，改善15例，无效11例，有效率达63.3%（19/30）；测得万古霉素血药浓度峰值＜24 mg/L者 18例（60.0%），血药浓度谷值＜4 mg/L者16例（53.3%）；治疗后患者产生肾功能异常者4例（13.3%）。

3 讨论

万古霉素作为临床应用的杀菌剂，紧密结合细胞壁前体D-丙酰胺，溶解细菌细胞，并改变细菌细胞壁通透性，与黏肽侧链构成复合物，对合成细菌RNA具有抑制作用，从而使杀菌作用得到发挥[3]。万古霉素血药浓度与药理作用存在相关性，而监测血药浓度的重要指标就是血药浓度的治疗范围。

研究结果表明，患者原患疾病具有较广的分布，大部分属于危重病情与复杂感染，同时患有其他慢性病，其免疫功能较低是造成万古霉素疗效不高的重要原因。此外，也可能与疗程存在一定关系。研究显示，对严重感染患者治疗时，万古霉素疗程可延长至1个月以上[4]。在万古霉素的临床治疗中应注意，应用前提高对病原学检查的重视，结合药敏试验结果进行选用；并加强监测患者的血药浓度，对给药剂量合理进行调整，才能达到预期的治疗效果，减少不良反应的发生。

总之，临床万古霉素应用量及其血药浓度均较小，应结合血药浓度实际监测情况，进行针对性给药。

[1] 李玉强,高克毅.耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性分析[J].中国药房,2006.17(17):1325-1327.

[2] 金仲品.治疗耐甲氧西林金葡菌感染的药物选择[J].中国医师进修杂志,2004,27(3):53-54.

[3] 汪复,张婴元.抗感染药物临床应用指南[M].北京:化学工业出版社,2010:196-197.

[4] 王秀兰.万古霉素对老年患者肾毒性的观察及血药浓度监测意义[J].中国基层医药,2006,13(12):1984-1986.

Vancomycin Serum Concentration Monitoring and Clinical Application

Sun Jingying Zhang Yumei

Objective To investigate the clinical application of vancomycin in blood concentration monitoring. Methods The clinical data of 30 patients with collected in 2010 January to 2011 January during the application of vancomycin and the blood drug concentrations were monitored.Results The measured peak vancomycin serum concentration less than 24 mg/L for 60.0%,valley value of less than 4 mg/L for 53.3%;after treatment patients have abnormal renal function 13.3%.Conclusion The blood concentration of vancomycin and its clinical application are smaller,should be combined with the blood concentration monitoring of practical,targeted drug.

Vancomycin;Blood drug concentration;Clinical application

R965.3

A

1673-5846(2015)03-0094-02

七台河市人民医院，黑龙江七台河 154600

孙敬英，大学本科。研究方向：药学