文/ 本刊记者 刘允海

山东农民畅叙整合获得感

文/ 本刊记者 刘允海

“要把改革方案的含金量充分展示出来，让人民群众有更多获得感。”这是习近平总书记提出的改革要求，也是改革的“人心标准”。党的十八大之后，山东省人民政府顺势而为，在全省范围自上而下推进城乡居民医保整合。此项体制改革的含金量价值连城——世代农民的城乡医保公平梦得以实现，制度更加可持续，城乡百姓积淀了一份厚重而幸福的获得感。

老乡夸整合如数家珍

75岁的刘兰香是东营市河口区六合镇后毕村农民。记者日前入户采访时，迎面看见堂屋大门上的一副对联。上联：神龙闯天关 下联：骏马定乾坤 横批：双喜临门。

今年是羊年，为什么对联中有龙、有马，而没有羊呢？当记者在门前驻足品味时，刘兰香解释说，老婆子属龙，去年8月患心肌梗塞，经转诊住进济南的齐鲁医院，在6个小时的手术中4次没了脉搏，医院已报病危，但由于不用东拼西凑借钱，转院快，闯过了一道鬼门关，上联就是这么来的。去年10月，刘兰香喜添孙女，属马。老伴康复，又添后辈，双喜临门。

“我家的双喜临门，多亏医保三喜进门。”刘兰香解释说，市里规定70岁以上的人，个人不缴医保费，老婆子比我还大一岁，老两口都是政府拿钱，能不喜么！老婆子住院花了45万，医保共报了31万，那个时候最需要钱，给我解了愁，送了喜，是救命之恩呐！医保报的31万，没用我先垫，这回才明白联网对老百姓的好处。“要不，我到哪里凑45万！再说，等凑够了，老婆子也完了。”刘兰香擦着热泪说。

据介绍，在城乡居民医保整合中，东营与济南和周边城市的118家大医院和特色专科医院实现了联网结算，城乡百姓到这些医院看病不用个人垫付医疗费用，成为整合的一项创新成效。东营市是山东省整合城乡居民医保的试点地区，其突出特点之一是农村困难群体实现应保尽保。市政府在整合文件中明确提出：“城镇无劳动能力、无收入来源、无法定赡养人或抚养人的‘三无’人员，农村五保户、低保户、孤儿、困难优抚对象、70周岁及以上人员，是应保尽保的重点对象，由政府全额提供参保补助。”

东营市社保中心副主任郭晓峰介绍，市政府对城乡居民参保补助一直高于国家规定40元。2013-2015年，国家规定的财政补助标准分别为280元、320元、360元（最近调整到380元），而东营市分别为320元、360元、400元。稳定的筹资机制增强了制度的稳定性和可持续性，整合两年来城乡居民参保人数一直保持117.69万人，参保率达到100%。

“确保农村特困群体实现应保尽保，事关参保机会公平，是市委市政府和人社局确定的整合城乡居民医保的首要目标。”淄博市医疗保险事业处主任孟庆木说，为了实现这个目标，市人社局要求各级经办机构确保一人不漏，一户不少，并将其作为检验经办服务质量的第一标准。我们最欣慰的是，通过逐村逐户排查登记，全市11.6万名特困农民已输入信息系统，实行动态管理，他们在政府全额补贴政策扶持下，参保率达100%，实现了实实在在的起点公平。

谈到城乡居民医保整合的优越性，参加座谈会的淄博市市民赵桂红从兜里掏出一张社保卡晃动着说：“这是我老公的社保卡，我对这张卡很在意，因为它的含金量很高。”赵桂红接着说，我早就有社保卡了，老公是农村户口，参加新农合，一直没发卡。医保合并后，第一件事就是参保登记和发放社保卡，管了大用了。去年8月，老公因患脑梗塞在区人民医院住院一个多月，花了3万多元，医保给报了2.2万，在医院刷卡就解决了。“社保卡就是钱，跟银行卡没两样。”

“城乡医保合并，拉平了多方面的差距。”淄博市淄川区龙泉镇和庄村卫生室医师王英香的这句话，引起参加座谈会的农民代表、市民代表、医院代表和原新农合办工作人员等9位代表的共鸣，他们争相发言，列举出一串“拉平”：整合前，农民的药品目录只有1100多种，市民多达2500多种，合并后都用一个药品目录，拉平了；新农合时，定点范围一个区县一个样，合并后农民与市民一样，拉平了；全市各区县的新农合最高可报销14-16万元，市民最高能报18万元，相差2-4万元，合并后统一提高到20万元，农民与市民在待遇上拉平了。参加座谈会的职工代表国树凤说：“我老公是农村户口，参加的是新农合，去年因患直肠癌花了30多万元，幸亏整合了，报销了18万多，没有因病致贫。我从内心里拥护整合，如果不整合，我老公这种病不在新农合规定的20种病报销范围之内，报不了这么多。”淄川区人民医院医保办主任张翠琳说，“我已在医保办工作了6年，饱尝过两套政策、两套经办机构的烦恼，也感受到一个制度、一套政策、一个流程的效率和质量。过去因分不清两个目录、两套政策而引起的医疗纠纷时有发生，现在这种现象不见了。前后一对照，还是整合好。”

“人民群众对公平的获得感，既是对城乡居民医保整合成果的肯定，更是一种激励和鞭策。”淄博市人力资源社会保障局局长孙树仁在接受采访时表示，下一步，将从参保登记、筹资、待遇享受、经办服务等各个环节进一步完善制度，创新机制，让整合后的居民医保充分展示公平的含金量。

政府抓改革善作善成

在同一个中国的环境下，山东省为什么不等不靠，成为党的十八大和十八届三中全会之后在全省自上而下果断实施城乡居民医保整合的唯一省份？省政府2013年12月30日发布的《关于建立居民基本医疗保险制度的意见》（鲁政发[2013]31号），作出了开宗明义的解答：“按照党的十八大和十八届三中全会关于建立更加公平可持续的社会保障制度新要求，在总结我省试点经验的基础上，确定从2014年1月1日起将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度进行整合，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。”这段表述，言简意赅，明确提出了整合的初衷——建立更加公平可持续的医疗保险制度。

围绕更加公平可持续，山东省各级政府在整合中推出多项创新之举，努力使整合的过程变成增进公平性、保证可持续性的体制改革，收到1+1大于2的成效。

“过去，农民想参加职工医保是根本不可能的事。现在，省里市里都有规定，农民可自愿参加职工医保。我觉得，这是一项最有力度的改革，给了农民平等的选择机会。”淄博市淄川区人民医院医保办主任张翠琳的父母、弟妹都是农民，她已开始攒钱，为父母转为职工医保做准备，并表示“帮助父母转为职工医保是最好的孝敬”。

省政府在整合《意见》中提出，“参保居民在各市参保年限累计计算，实现保障权益随参保居民流动转移；探索建立居民医保与职工医保的转换机制，实现不同保险制度之间在缴费年限、待遇享受等方面相互衔接”。淄博市细化了规定，提出参加居民医保一档缴费（2015年个人缴费220元）的，每2年折算职工医保缴费年限1年，二档缴费（2015年个人缴费150元）的，每3年折算职工医保缴费年限1年；居民达到退休年龄不满缴费年限（女25年、男30年）的，可按上年度全省在岗职工平均工资的2%进行补缴。

省市的规定深受居民特别是农民的欢迎。据淄博市张店区沣水镇人社所所长杨玉森介绍，农民转为职工医保的意愿逐渐强烈。全镇3.6万城乡居民，选择一档缴费的超过2.5万人，达到80%以上，其中农民占绝大多数。农民有一笔明白账：一档缴费不仅现实待遇高，而且退休转为职工医保时可以减少补缴的数额，等于为参加职工医保储蓄。

与此同时，山东省在城乡居民医保整合中还推出一系列高含金量的举措：将基本医保的三个目录增加为全省统一的四个目录，增加了高值耗材目录，医保管理更加完善；规定待遇水平2014年实现“875”，即各市政策范围内住院费用最高支付限额，达到城镇居民人均可支配收入、农民人均纯收入的8倍以上，住院费用支付比例不低于70%，2015年达到75%，门诊费用支付比例不低于50%，等等。这些举措，让老百姓增加了更多获得感。

经办搞服务彰显功力

基层平台建设实现“六到位”

东营市规定每个乡镇（街道）人社所配备2名以上专职医保经办人员，并明确职责、业务范围和办事流程；建立居民医保协管员制度，每个行政村（社区）配备1-2名协管员，负责办理居民医保经办业务。淄博市政府为市医保处增加编制15个、增配公益岗位人员22个（全是大学毕业生）；为乡镇人社所配备2-3名医保经办人员，每个行政村选聘一名医保协管员。工作经费方面，东营市和淄博市均要求各级财政按参保人数每人每年1元标准纳入财政预算，用于开展居民医保工作。淄博市政府还拨付150万元专项经费用于启动新制度。

在机构、人员、经费、场所到位的同时，各级经办机构更注重制度、工作的落实。淄博市淄川区医保处为加强对各镇经办人员的管理，创造性地实施“五个一”管理：一是区医保处每月发布一次月度工作要点，让各乡镇（社区）人社所明确干什么，达到什么目标；二是实行“每日报表”制度，填写每个工作日做了哪些事项及效果；三是每月一次例会，分析月度要点完成情况，总结成绩，找出问题，提出改进措施；四是每月一次通报，公开各人社所完成月度目标情况，表彰先进，鞭策后进；五是坚持每案一评议制度，对稽核人员办理的医保案件，让群众评头论足，制作了规范化的群众评议卡，分为“好、较好、一般、差”等四档，经过群众评议的案件才算完成任务。2014年共开展现场稽核219次，其中189次被评认为好和较好。

淄川区基层经办能力提升是全市的一个缩影。多年来，由于新农合在基金管理上“既当出纳又当会计”，缺乏实质性监管，导致亏损严重。2013年移交时，全市新农合基金亏损1.1亿元。2014年1月1日起，淄博市正式实施居民医保制度，市和各区经办机构都能像淄川区那样加强监管和支付制度改革，一举扭亏为盈，全年结余600万元，而且是在扩大药品目录、提高保障水平的情况下实现的。

信息网络建设实现四级贯通

全省各市均建成贯通市、县、镇、村的四级信息管理系统。东营市财政投资300万元、县区投资97万元，建成医保结算与公共卫生服务两网基层对接的信息平台。与市外、省内的118家定点医疗机构实现联网，方便群众即时结算报销。淄博市财政投入600万元用于网络改造升级，建成延伸到所有两定机构的智能化监管系统、视频监控系统和药品进销存信息管理系统，覆盖300多家定点药店和市医保处直管的150多家定点医疗机构。2014年，仅有6家发生违规行为，意味着98%的药店都能遵守医保政策法规。

适时调整政策实现一档缴费

东营市2013年整合时，将个人缴费标准设立两个档次，分为120元和80元，由城乡居民自愿选择。实施中，农民选择120元的较为普遍，占80%以上。顺应民众意愿，东营市于2014年将“一制两档”调整为“一制一档”，个人缴费标准统一为150元，今年统一为200元。对此，河口区社保中心主任卢俊彪分析说：“还是一制一档好，不仅方便医保管理和医疗服务，更重要的是时机成熟，我区农民普遍都有向市民看齐的愿望和经济实力，实行统一的缴费标准是顺水推舟。”

为什么说整合刻不容缓

“早统早主动、早受益，越晚统越被动、损失会越大。”淄博市人社局局长孙树仁说：“这是中国医疗保险研究会会长王东进2010年在《中国医疗保险》撰文时作出的基本结论，在我心里打下深刻烙印。5年后的今天，越发证明它的正确性。”

淄博市2013年筹备城乡居民医保整合时，发现重复参保11.6万人，2014年人均财政补贴320元，由于这年实施城乡居民医保，减少财政重复补贴3612万元。2015年人均财政补贴提高到380元，减少重复补贴4680万元。“我市整合两年，共减少财政重复补贴8200多万元。东营市从2013年整合到今年，减少财政重复补贴8856万元。山东省有7000万城乡参保居民。按业界和学界公认的重复参保率，重复参保人数为700万，按今年人均380元补贴标准，一年就减少重复补贴26亿元以上。再次证明“早整合早受益，谁整合谁受益，越拖损失越大”的铁律。

（本栏目责任编辑：江 鸥）