高峡　计嘉军　付建柱

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术术中气腹对高血压病患者凝血-纤溶系统的影响。 方法 选择首都医科大学附属北京同仁医院择期行腹腔镜胆囊切除术的96例患者，根据原发性高血压病的诊断标准和患者的既往病史，分为高血压病组25例、非高血压病组31例和对照组40例。分别采集患者气腹前后的血样标本，测定血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT）、组织因子活性（TF：A）和纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）四种凝血分子标志物的情况。 结果 ①气腹前高血压病组TAT、PAI-1、t-PA高于非高血压病组和对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。②气腹后，高血压病组TAT、PAI-1较气腹前增高，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；非高血压病组TAT、PAI-1、t-PA均较气腹前增高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。③气腹后血浆凝血分子标志物变化程度的比较：高血压病组ΔTAT、ΔPAI-1与非高血压病组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；非高血压病组Δt-PA与高血压病组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 腹腔镜胆囊切除术中的气腹过程使高血压病患者的凝血功能增强而纤溶功能受抑制，增加了术后血栓形成的风险，因此术前应使用抗凝药物防治术后静脉血栓形成。

[关键词] 凝血；纤维蛋白溶解；腹腔镜胆囊切除术；气腹；高凝状态；高血压病

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）12（b）-0045-05

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已经替代传统的开腹胆囊切除手术成为治疗胆囊良性疾病择期手术的首选方式。根据最近的全国调查统计，我国高血压病的发病率为18.8%，目前全国高血压病患者至少有2亿，且每年新发病患者1000万例[1]，因此近年来在外科行LC的患者中合并高血压病患者的比例也逐渐增加。本研究通过对LC治疗患者气腹前、后凝血及纤维蛋白溶解（纤溶）系统分子标志物的检测，探讨了术中气腹对高血压病患者凝血和纤溶系统功能的影响，为防治LC术后血栓性疾病提供了治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2012年1月～2013年1月于首都医科大学附属北京同仁医院（以下简称“我院”）择期接受LC的96例胆囊良性疾病患者进行回顾性研究，其中胆囊结石46例，胆囊腺肌症4例，胆囊息肉35例、混合疾病类型11例（同时具有胆囊结石、胆囊息肉或胆囊腺肌症中的两种或两种以上疾病）。……