刘艳菊

250102山东体育学院济南校区卫生所

中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效

刘艳菊

250102山东体育学院济南校区卫生所

目的：探讨中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法：采用中药灌肠治疗42例慢性溃疡性结肠炎患者。结果：经3个疗程后，总有效率达到92.8％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎效果明显，不良反应少。

溃疡性结肠炎；灌肠；中药

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性肠病，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，多累及直肠及远端结肠，但可向近端扩展，以至整个结肠。经肠道给药能使高浓度药物直达患处，提高肠内局部血药浓度，不良反应小，而且可以根据中医辨证随症加减药物，使治疗更具针对性，在UC的治疗中被广泛采用，并取得了显著的疗效。2008年以来，我们以中药灌肠为主治疗本病42例，效果较满意，现报告如下。

资料与方法

42例患者中，住院患者36例，门诊患者6例，年龄16～67岁。病史3个月～15年，多数在3年以内。伴有程度不同的黏液便或脓血便，化验检查大便常规异常，有白细胞，红细胞，数量多少不等，部分患者血红蛋白低，大便培养3次以上均为阴性。全部患者均应用乙状结肠镜检查，在直肠或者乙状结肠发现溃疡或者糜烂面，并参考X线钡餐灌肠检查结果。42例患者中，除1例接受过多种综合治疗外，大多数除口服治疗药物外，未接受过灌肠治疗。

治疗方法：采用中药浓煎100～200 mL，保留灌肠，1剂/d。根据病变程度的不同，采用三组方药。①灌肠1号方：苦参30 g，黄柏40 g，五倍子6 g，酌情选用锡类散1瓶。血多者加白头翁30 g，地榆10 g。具有清热利湿，解毒止痉的作用，用于脓血便期。②灌肠2号方：蒲黄10 g，五灵脂10 g，三七粉3 g，或酌情加生大黄3 g。用于脓血便减少或消失，但固定部位的腹痛不减。或脓血便期腹痛较甚者，本方亦可与1号方并用，具有活血化瘀，祛腐生新的作用。③灌肠3号方：生黄芪15 g，五倍子6 g，炮姜炭5 g，益母草15 g。用于使用上方良久，创口久不愈合的虚证，具有益气托疮，收敛生肌的作用。以上三方可以单独使用，也可两方配合使用。在治疗期间，停用其他治疗措施。在灌肠治疗的间隙配合内服汤剂，常选用方药有白头翁汤、桃仁承气汤、血府逐瘀汤、痛泻要方、四君子汤、理中汤等。凡确诊患者，首先给中药灌肠10 d，再口服中药7～10 d，然后再灌场10 d，每个疗程30 d。若不愈，休息数日后开始第2个疗程。

疗效判定标准：①临床治愈：乙状结肠镜检溃疡面愈合，腹痛，里急后重，脓血便或黏液便消失，大便常规3次以上均正常，半年内无复发。②显效：乙状结肠镜检溃疡面明显好转，里急后重，脓血便明显减轻，但所有固定部位的腹痛，半年内虽有复发，但是症状较轻，采用灌肠治疗又能很快控制症状。③有效：乙状结肠镜检溃疡面好转，脓血便次数减少。腹痛不缓解，复发倾向较频。④无效：镜检溃疡面无变化，脓血便反复出现，临床症状无改善。

结果

治疗后患者的临床严重程度、结肠镜表现、粪便常规、C-反应蛋白及血沉水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），患者的疗效比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

本病属中医学痢疾范畴，但临床单纯使用传统的治疗方法，效果不明显，而经过中药灌肠配合内服中药治疗后，病情改善，说明本病局部用药效果好。本病由于病程较长，久病正气耗伤，多有脾气虚，甚至脾阳虚的表现。但在初发或者急性发作期，又多具有大肠湿热之实象，所以本病的病理存在着本虚标实两方面的矛盾。而且在其发作期，邪实往往又是病理的主要方面[1]。观察42例中，脓血便的局部治疗多取清热利湿解毒止痢的灌肠1号方，以缓解其标，内服中药多以扶正，温阳健脾为主，以治其本，标本兼顾，疗效满意。以局部局限性腹痛为主要表现者，当以活血化瘀，理气止痛为主[2]，多与灌肠2号方合用，内服药取通因通用的桃核承气汤或血府逐瘀汤加减为用，症状缓解后，再予扶正治疗。

临床上根据不同的病情，不同的病期表现，治疗方法应该常中有变[3]。如脾阳虚患者，虽在急性发作期的灌肠治疗以去湿热为主，但患者往往不能耐受寒凉，因此，常在灌肠1号方加上炮姜炭，以反佐其寒。又如发作期湿热表现突出者，有湿重于热，热重于湿的不同，若热象较重，便中赤多白少者，方中可加地榆，白头翁凉血止痢[4]。本病灌肠治疗，局部用药虽多苦寒，然不经内服，无伤脾碍胃之弊。整体用药旨在调节脏腑气血，使之平和，以利驱邪，即使燥湿，不碍大肠之湿热，虽治法各异，然都能针对病机的不同环节，各奏其功。

Effect on traditional Chinese medicine enema in the treatment of chronic ulcerative colitis

Liu Yanju
Ji'nan Campus Health Center of Shandong Physical Education Institute 250102

Objective：To explore the curative effect of traditional Chinese medicine enema in the treatment of chronic ulcerative colitis.Methods：42 patients with chronic ulcerative colitis were given traditional Chinese medicine enema treatment.Results：After 3 courses of treatment，the total effective rate was 92.8％，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Using traditional Chinese medicine enema in the treatment of chronic ulcerative colitis has obvious effect and less adverse reactions.

Ulcerative colitis；Enema；Traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.52