吴 芳 张兴美

工作单位：553100威宁县人民医院重症医学科



中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床肠外、肠内营养护理分析

吴 芳 张兴美

工作单位：553100威宁县人民医院重症医学科

【摘要】目的 探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床肠外、肠内营养护理干预效果。方法 患者均予中西医联合治疗，并给予肠外、肠内营养支持，对患者开展循证护理干预。结果 本组未出现死亡病例，经过积极的治疗和护理干预，患者生命体征逐渐趋于平稳，营养状况良好。仅2例患者出现过敏反应。结论 在对重症急性胰腺炎患者开展中西医联合治疗基础上，做好肠内、肠外营养护理干预，能够促进患者预后。

【关键词】中西医结合；重症胰腺炎；肠内、肠外营养

重症急性胰腺炎（SPA）属于急性胰腺炎范畴，具有起病急、发展迅速、并发症多以及病死率高等特点［1］。其临床表现极为复杂，可导致多个器官发生功能性障碍，进而危及患者生命安全。其中，各种炎症介质、细胞因子、血脂代谢异常等因素在重症急性胰腺炎中发挥重要推动作用。重症急性胰腺炎效果有限，我院在临床实践中逐渐将中西疗法结合治疗此疾，并配合肠内、肠外营养支持及合理护理干预，克服了重症急性胰腺炎治疗效果局限性。本文选择我院2013年1月至2014年9月51例SPA患者作为观察对象，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取51例SPA患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，其中男28例，女23例，年龄18～66岁，平均年龄（51.3±2.7）岁以上患者均符合重症急性胰腺炎（SAP）相关诊断和治疗标准［2］。本研究经医院伦理学委员会批准，向所有参与本次研究的对象（或委托人）充分告知病情，并签署知情同意书。

1.2干预方法

1.2.1中西医结合治疗方法所有患者入院后均接受常规基础治疗，包括禁食、解痉、抗感染、胃肠减压、抑制胰腺外分泌等治疗。静脉滴注奥美拉唑，40 mg/次，2次/d。静脉滴入0.3 mg善宁加入5%GS 250 mL ，每12 h滴注1次。在此基础上给予患者大黄、芒硝、赤芍、大腹皮、黄连、黄芩、黄柏等浓煎，50 mL经鼻肠管滴入，5次/天，注意药液温度应该和患者体温接近。同时，予以中药封包外敷治疗，主要成分为青黛、蒲公英、黄柏、黄芩、黄连及大黄等量，混合均匀后研磨成粉，加入蜂蜜、水各半，搅拌成为膏状敷于患者上腹部，1次/天。

1.2.2肠内、肠外营养支持应用肠内营养泵进行全天候营养支持，初始剂量设置为250 ml、浓度为 2.5 kJ/ml，将滴速设定为20 mL/h。根据患者病情恢复情况，对剂量、浓度和滴速进行相应调整。若仍存在营养不足现象，则可通过肠外营养支持的方法进行补充，根据患者生理特点进行营养液配比，并进行静脉注射，营养液主要成分为脂肪乳、水溶性维生素、氯化钾、葡萄糖等。

1.3指标观察

观察本组患者平均动脉压（MAP）、APACHEⅡ评分、三酰甘油及营养状况，统计患者治疗过程中不良反应发生率。

1.4统计学方法

将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用χ2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P＜0.05时，认为具有统计学意义。

2　结果

本组未出现死亡病例，经过积极的治疗和护理干预，患者生命体征逐渐趋于平稳，营养状况良好。治疗期间，仅有2例患者出现过敏反应，经过及时处理后，不良症状反应及时得到纠正；51例患者干预后平均动脉压（MAP）趋于稳定，APACHEⅡ评分由（19.2±2.7）分下降到（8.2±1.3）分，三酰甘油由（7.3±2.8）mmol/L下降（1.9±0.5）mmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

受到医疗水平的限制，很多重症急性胰腺炎（SPA）死于疾病发病早期。现阶段，SPA死亡率仍接近20%左右。中西医结合能够为SPA临床治疗提供良好方向，虽然中医和西医在治疗理念上存在一定差异，但目前两者相互融合、相互渗透的程度不断加深，且对疾病诊断、治疗依据均来自临床实践。SPA患者机体处于高度能量代谢状态，积极采取相应措施体内环境进行及时、有效的纠正，能够控制机体代谢紊乱［3］。必要的肠、肠外营养支持不仅能够为患者提供丰富、足够营养物质，还能改善患者肠道功能，保护胃肠黏膜的完整性，进而促进患者良好预后，并缩短其住院时间。

我院在开展临床诊疗活动时，对重症急性胰腺炎患者实施循证护理干预模式，根据相关领域研究成果制定出符合专家意见、患者需求的护理模式。从整体角度思考和总结问题，包括SPA临床特征、疾病诱因、控制方法、预防并发症措施等。同时，总结患者临床症状、病史，综合评估患者身体、心理状况，参阅、分析重症急性重症胰腺炎临床护理相关文献，并以此为循证依据，制定出科学合理的循证护理方案。实践证明，循证护理对SPA患者抢救和良好预后具有重要意义并提高护理服务质量。

参考文献

［1］拉巴潘多，洛桑坚参.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察［J］.现代养生，2014（1）：107.

［2］周瑞祥.谷氨酰胺强化早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察［J］.医药导报，2013，32（07）：885-889.

［3］郑东阳.经胃镜鼻空肠置管分阶段早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析［J］.黑龙江医学，2013，37（10）：956-957.

Integrative Treatment of Severe Acute Pancreatitis Clinical Parenteral，Enteral Nutrition Care Analysis

WU FangZHANG XingmeiICU，Weining County People's Hospital，Weining 553100，China

【Abstract】

Objective To investigate the combination therapy of severe acute pancreatitis clinical parenteral，enteral nutritional care intervention.Methods Patients herein are combined Chinese and Western medicine treatment，and given parenteral，enteral nutrition support for patients to carry out evidence-based nursing intervention.Results Deaths occurred after active treatment and care interventions，patient vital signs gradually stabilized，good nutrition.Only two cases of patients with allergic reactions.Conclusion In patients with severe acute pancreatitis in Western medicine combined treatment carried out on the basis of good enteral，parenteral nutrition nursing intervention can improve patient prognosis.

【Key words】Integrative Medicine，Pancreatitis，Enteral，Parenteral nutrition

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.173

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0211-02