孙 晖

工作单位：165000大兴安岭地区人民医院



显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的临床价值分析

孙 晖

工作单位：165000大兴安岭地区人民医院

【摘要】目的 分析显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的临床价值。方法 回顾我院近几年来收治的50例垂体瘤患者临床资料，均行显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除术，分析患者治疗效果。结果 50例垂体瘤患者手术均成功实施，所有患者症状改善明显，术后无1例死亡，未出现脑水肿、鼻中隔穿孔、视神经损伤、鼻腔粘膜粘连等并发症。14例患者多饮多尿，经垂体后叶素等药物对症处理后消失，其余患者无并发症发生。结论 显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤效果显著，创伤小，可促进患者较快康复。

【关键词】显微镜；经单鼻孔蝶窦入路；垂体瘤

垂体瘤是临床常见良性肿瘤，因垂体前叶细胞分化异常导致，手术是垂体瘤常用治疗方式，显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除术是常用术式，明显提高了肿瘤全切除率［1］，并降低了患者并发症。现笔者以50例垂体瘤患者作为研究对象，予以显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除术治疗，其效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾我院2012年3月至2014年5月期间收治的50例垂体瘤患者临床资料，男性18例，女性32例；年龄24～68岁，平均年龄（33.7±4.8）岁；月经不规律或停经24例，男诉性功能下降8例；头晕、头痛41例，肢端肥大15例，视力降低28例；患者行头颅CT、MRI检查明确肿瘤大小及侵袭位置，直径8～35 mm；患者参与研究时，签署了知情同意书。

1.2方法

患者术前做鞍区三维骨窗CT成像，明确鼻中隔、蝶窦气化、分隔情况，利于手术入路定位和操作。患者行气管插管全麻，仰卧位，头后仰15°，取0.5%聚维酮碘消毒颜面部和双侧鼻腔，于双侧鼻腔置入麻黄素棉片，促进鼻黏膜血管收缩。由右侧鼻腔入路，轻柔缓慢置入鼻窥镜，以免损伤黏膜。置入显微镜，仔细观察鼻前庭、鼻中隔和中鼻甲，适当调整鼻窥镜。双极电凝并剪开鼻中隔黏膜，钝性折断鼻中隔，剥离对侧鼻中隔黏膜，放置鼻窥镜。调整显微镜确定蝶窦开口，去除残余鼻中隔，取枪状咬骨钳于蝶窦开口处要咬除蝶窦前壁至斜坡，显露蝶窦腔，电凝刮除蝶窦黏膜，咬骨钳咬除至鞍底，骨凿凿穿鞍底，电凝鞍底硬膜，靠近斜坡方向横行切开硬膜，于鞍底平行切开鞍底硬膜，形成“T”型，选取相应刮匙反复刮除肿瘤。以明胶海绵填充鞍底，取出鼻窥镜，无出血后，复位鼻中隔，于鼻腔填塞纱条。

2　结果

50例垂体瘤患者术后经MRI显示检测，全切除术42例，次全切除术6例，大部分切除术2例，手术均成功实施，所有患者症状改善明显，头痛、头晕消失，21例患者视力有所提高；内分泌紊乱者逐渐恢复正常，24例月经不规律或停经患者中，17例患者月经恢复正常。术后35例患者激素恢复正常。术后无1例死亡，未出现脑水肿、鼻中隔穿孔、视神经损伤、鼻腔粘膜粘连等并发症。14例患者多饮多尿，经垂体后叶素等药物对症处理后消失，其余患者无并发症的发生。

3　讨论

显微镜技术的发展，经蝶窦显微手术成为治疗垂体瘤主要方法，也是治疗垂体瘤最为常见和成熟的微创手术。通过显微镜手术治疗，缓解肿瘤对神经组织的压迫，保护垂体正常功能，消除内分泌症状［2］。显微镜下经单鼻孔蝶窦手术治疗，手术创伤小，术后并发症少，在临床中得以广泛应用。

显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗，路径短，减轻了组织损伤，与生理结构特点相符合，同时无需切开唇龈，避免对双侧鼻腔黏膜进行大面积广泛剥离，以此保护患者面部和鼻腔结构及功能，以免面颊部麻木，或鼻腔结构或功能改变。通过显微镜技术，可以为操作者提供三维图像，有深度感和立体感。清晰显示肿瘤组织的生长范围，明确肿瘤与临近组织解剖情况，以此选择性切除肿瘤，以免对颈内动脉、视神经造成损伤。同时采用显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术，于鞍隔下方实施，不会与视神经、视交叉相接触，以此改善患者视力。对肿瘤进行切除，缓解肿瘤压迫视神经，以此保护患者视力。另外显微镜下经单鼻孔蝶窦手术与正常生理解剖相符合，可减少手术时间，对组织损伤小，可促进患者术后较快恢复，减少手术时间和成本费用。

但是在实施显微镜下经单鼻孔蝶窦手术时，光源可至较深术野，但会在很大程度上衰减，难以清晰显示深部术野图像。手术显微镜通常有单管状视野限制，难以充分暴露术野，影响了手术效果。通过本次研究结果显示，50例垂体瘤患者手术均成功实施，所有患者症状改善明显，术后无1例死亡，未出现脑水肿、鼻中隔穿孔、视神经损伤、鼻腔粘膜粘连等并发症。14例患者多饮多尿，经垂体后叶素等药物对症处理后消失，其余患者无并发症发生。由结果可以看出，显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术，可明显改善患者临床症状，使各种症状明显减轻，无死亡患者，并发症较轻。

参考文献

［1］董韬，魏学忠，冯思哲，等．神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床效果对比分析［J］.中国临床神经外科杂志，2012，17（11）：682-684.

［2］王玉玉，李刚，李毅，等.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果分析［J］.第三军医大学学报，2013，35（12）：1317-1318.

Analysis of the Clinical Value of Pituitary Adenoma Resection by Endonasal Transsphenoidal Approach

SUN HuiDaxinganling Region People’s Hospital of Jiagedaqi in Heilongjiang Province，Jiagedaqi 165000，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical value of pituitary adenoma resection by endonasal transsphenoidal approach.Methods In our hospital in recent years treated 50 cases of pituitary adenomas in patients with clinical data，were performed under the microscope by single nostril transsphenoidal resection，patients with curative effectanalysis.Results 50 cases of pituitary tumor patients were performed operation，all the patients symptoms improved significantly，1 cases died after operation，and no cerebraledema，perforation of nasal septum，optic nerve injury，the nasal mucosa adhesion complication.14 patients with polydipsia and polyuria，by pituitrin drug symptomatic treatment disappeared，no complications occurred in the remaining patients.Conclusion Under the microscope by single nostril transsphenoidal resection of pituitary adenoma withobvious effect，small trauma，aster recovery can promote patient.

【Key words】Microscopy，Single nostril transsphenoidal，Pituitary tumor

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.116

【中图分类号】R736.4

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0144-02