李 红

作者单位：164000黑龙江省北安市农垦北安管理局中心医院



重症肺结核合并呼吸衰竭临床分析

李 红

作者单位：164000黑龙江省北安市农垦北安管理局中心医院

【摘要】目的 探讨重症肺结核合并呼吸衰竭的临床表现及临床疗效。方法 对我院收治的52例重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾分析，研究和总结本组患者的临床诊断和治疗情况。结果 本组患者中发生肺部感染37例；I型呼吸衰竭18例、II型呼吸衰竭34例；通过治疗后，I型和II型的pH、PaCO2及PaO2均得到显著改善，存在差异有统计意义（P < 0.05）；但两型对比，无差异不具统计意义（P > 0.05）。结论 诱发重症肺结核合并呼吸衰竭的可能因素是肺部感染、呼吸道感染及接触过敏原等，需要采取有效措施预防感染，不应接触过敏原，及时诊断并给以有效的治疗，可有效控制和改善病情，临床实践意义重大。

【关键词】重症肺结核；呼吸衰竭；疗效

呼吸衰竭是重症肺结核一种严重的并发症，该病症变化较为迅速，治疗上存在一定的难度，预后不佳，是重症肺结核引起MOF的最早症候群，是造成肺疾病患者死亡的主要因素［1］。所以，及时的预防和有效的治疗诱发呼吸衰竭的病症是降低死亡率的重要性措施。本文通过对52例重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾分析，探讨重症肺结核合并呼吸衰竭的临床诊治情况，报告正文如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2013年6月～2014年8月我院收治的52例重症肺结核合并呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合肺结核合并护型衰竭的诊断标准。其中，男33例，女19例，年龄21～72岁，平均（41.7±8.4）岁，病程2～21年，平均（11.2±1.1）年；侵润型肺结核29例，慢性空洞型肺结核23例。46例为复治，初次治疗6例。本组患者均合并一种或以上的病症，其中合并肺心病18例、合并糖尿病9例、合并COPD 25例。

1.2治疗方法

本组患者均在原有化疗的基础上，进行抗感染、吸氧、化痰及支气管扩张等治疗，同时给予营养支持和综合性护理干预，对于病情严重者还应给予呼吸机辅助治疗。

1.3统计处理

采用SPSS 12.0统计软件包进行统计学处理，用t检验，计数资料记作百分数形式，经χ2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2　结果

2.1临床诊治情况

本组患者中发生肺部感染37例（71.2%），接触过敏原者12例（23.1%），其他5例（9.7%）；另外，I型呼吸衰竭18例（34.6%）、II型呼吸衰竭34例（65.4%），47例在综合治疗10～42 d后呼吸衰竭急性发作症状得到有效缓解，平均（31.2±1.7）d；5例在治疗5到37 d后死亡，平均（21.4±1.7）d，死亡率为9.6%。

2.2血气检查情况

通过治疗后，I型、II型的pH、PaCO2及PaO2水平均得到有效改善，两类型治疗前后血气指标数据有差异，具有统计意义（P ＜0.05）；但是，两类型间的对比无差异，不均统计意义（P＞0.05）。

3　讨论

重症肺结核并发呼吸衰竭，发病率较高，主要诱发因素是肺部、呼吸道感染。肺结核，是一种慢性消耗性疾病。患者往往因长期营养跟不上，体质较差，机体免疫能力不强，再因结核空洞、肺纤维化等造成支气管狭窄、变形等情况，进而奠定了感染病理基础、易引发呼吸系统的感染［2］。另外，病灶变化、气胸气闷、咯血等也是主要的诱因［3］。因此，对于重症肺结核患者而言，除了进行积极抗结核治疗和预防感染外，还应避免做出增加胸腔内压的动作，以降低咯血、气胸等症状发生率。肺结核引发肺组织发生实质性破坏和肺广泛纤维化，易造成支气管结构变化，因此重症肺结核并发呼吸衰竭的临床表现主要是换气和通气功能的同时性障碍，临床上以严重缺氧和二氧化碳潴留为主要表现，也就是Ⅱ型呼吸衰竭。本组患者中，I型呼吸衰竭18例（34.6%）、II型呼吸衰竭34例（65.4%）。临床治疗中应特别注意：一要积极治疗原发肺结核病症，科学应用抗结核药物，以免对脏器产生损害，知道合理针对的抗结核方案，预防出现MOF；二要尽量减少诱发呼吸衰竭的因素，在出现轻微呼吸道感染时，应及时进行抗生素治疗，必要时根据患者痰细菌培养结果来选用敏感抗生素，密切注意菌群失调出现，对于合并真菌感染患者使用抗真菌药物治疗，可联合应用用免疫增强剂；三是要加强患者的营养支持，并给予合理的吸氧治疗，根据不同呼吸衰竭的类型，给予不同浓度的氧气治疗，进而实现综合型预防和治疗，控制病情，以改善和提高患者的生存生活质量。

参考文献

［1］罗田应.重症肺结核合并呼吸衰竭43例临床观察［J］.中国医学创新，2011，8（18）：160-161

［2］龚恵莉.60例重症肺结核合并护型衰竭临床分析［J］.现代预防医学，2012，39（01）：248-249

［3］黄俊，李剑鹏，周德玫.无创呼吸机治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床分析［J］.中国医药导刊，2013，15（04）：656-657.

Clinical Analysis of Severe Pulmonary Tuberculosis Complicated With Respiratory Failure

LI HongHeilongjiang Province Nongken Bei'an Administration Center Hospital，Bei'an 164000 China

【Abstract】

Objective To explore the clinical manifestations and clinical curative effect of the severe pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 52 cases of patients with severe pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure in our hospital，and studied and summarized the clinical diagnosis and the treatment of this group of patients.Results There were 37 cases with lung infection in the group，18 cases of Type I respiratory failure，34 cases with type II respiratory failure.After treatment，pH，PaCO2and PaO2in the type I andtype II were improved significantly，and the differences had statistical significance （P < 0.05）.But comparied the two types，there was no difference，with not statistically significant （P > 0.05）.Conclusion The possible factors of pulmonary infection are severe tuberculosis omplicated with respiratory failure respiratory，infections，contact allergens，etc.Taking effective measures to prevent infection，contacting no allergens and timely diagnosis and effective treatment can effectively control and improve the disease，which has great significance clinical practice.

【Key words】Severe pulmonary tuberculosis，Respiratory failure，Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.106

【中图分类号】R521

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0132-02