李学南

作者单位：150000哈尔滨市阿城区人民医院



妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的探讨

李学南

作者单位：150000哈尔滨市阿城区人民医院

【摘要】目的 高龄产妇的比例有所增加，高龄产妇生子也有着一定危险性，很多高龄产妇都患有子宫肌瘤疾病，需要引起重视。方法 对本院2011年1月～2013年12月期间，在医院分娩的孕妇中，妊娠合并子宫肌瘤的52例患者与随机选取该院60例妊娠无子宫肌瘤的剖宫产患者进行了对比。结果 在对观察组的患者在剖宫产手术中进行妊娠合并子宫肌瘤处理后，患者产后感染率为2.3%，对照组为2.1%，这一结果几乎没有任何差别。观察组患者产后出血率为5.8%，对照组为5.0%，结果相差不大。结论 妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术的处理中，机械压迫或者宫腔畸形会影响胎儿的健康生长，容易导致生长受限问题。

【关键字】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术处理

晚婚的人数增多后，高龄产妇的比例也有所增加，高龄产妇在生产时有着一定危险性，虽然我国医学发展较快，但是如果高龄产妇同时伴有子宫肌瘤等疾病，还是会增加手术的难度，而且对胎儿也会产生较大的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料

某医院在2011年1月～2013年12月期间共收治了629例分娩孕妇，其中有52例为妊娠合并子宫肌瘤患者，这52例患者的年龄在24～45岁之间，平均年龄为27岁，其中初产妇有36人，经产妇有16人，经检查，这些患者都属于单胎妊娠。

1.2手术方法

医院在与患者以及家属沟通后，对患者的治疗以及处理过程进行记录，在手术时患者具有知情权，患者需要了解剖宫产术的相关知识。在进行剖宫产的同时，还需要对患者进行子宫肌瘤剔除术，在手术的过程中，可能会对宫腔进行压迫，宫腔可能会出现畸形。这52例患者经过与家人的协商后，均接受剖宫产同时肌瘤剔除的手术方式［1］。

1.3手术步骤及处理方法

1.3.1切口下腹正中切口或耻骨联合上横切口。

1.3.2探查了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。肌瘤位置在浆膜下和肌壁间和黏膜下。

1.3.3阻断子宫血供行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血。如手术时间较长，每10～15 min放松止血带1 min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。

1.3.4壁间肌瘤剔除在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤，缝扎残端。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合。对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。

1.3.5宫颈肌瘤剔除切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎［2］。

2　结果

观察组52例，其中产后感染率2.3%，平均术后出血320例，产后出血率5.8%住院天数5.9天，低体重儿4例，对照组60例，其中产后感染率2.1%，平均术后出血200例，产后出血率5.0%住院天数5.5天，低体重儿1例，

3　讨论

通过临床处理结果分析发现，在剖宫产术中进行子宫肌瘤剔除具有可行性，观察组患者产后感染率为2.3%，对照组为2.1%，相差不大。观察组产后出血率为5.8%，对照组为5.0%，相差也不大。剖宫产术经过不断的改进，胎儿的成活率几乎达到了100%，在手术的过程中，医护人员一定要避免其他因素对孕妇身体产生不良影响，要避免孕妇阴道受到感染，这会对分娩以及胎儿的健康产生不利影响。子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，在治疗与处理的过程中，一定要小心谨慎，否则容易造成孕妇流产［3］。

观察组低体重儿（<2500 g）为4%，对照组低体重儿（<2500 g）为1%，表明妊娠合并子宫肌瘤时肌瘤机械压迫及宫腔畸形有可能导致胎儿生长受限。妊娠合并子宫肌瘤在手术的顺利进行需手术参加人员共同配合。手术完毕后室内配合人员测量患者血压、脉搏、心率及呼吸频率，平稳后护送入病房。

参考文献

［1］梁成竹，陈瑞玲，徐名妨.妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的探讨［J］.中国妇幼保健，2009，12（22）：3077-3078.

［2］范丽丽.剖宫产时行子宫肌瘤剔除术35例临床分析［J］.河南外科学杂志，2009，9（03）：77-78.

［3］张瑞青.妊娠合并巨大子宫肌瘤1例［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（04）：144-145.

Discuss of Pregnancy Complicated with Uterine Myoma Treated by Cesarean Section

LI XuenanThe People's Hospital in A Cheng District，Harbin City，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective With the increased ratio of older maternal，older maternal having children has a certain risk，many elderly women with uterus myoma，need attention.Methods 52 pregnant women with uterine myoma in our hospital to childbirth from January 2011 to December 2013，and 60 cases of pregnant women without uterine myoma undergoing cesarean section selected randomly in our hospital，then compared them.Results After the operation of cesarean sectionin to the patients with pregnancy complicated with uterine leiomyomain in the observation group，postpartum infection rate of patients was 2.3%，2.1% in the control group，the results had no difference almost.The postpartum hemorrhage rate of the observation group was 5.8%，5.0% in the control group，there was a little the difference.Conclusion pregnancy with uterine fibroids in the treatment of cesarean section，mechanical compression or uterine cavity abnormalities can affect the healthy growth of the fetus，and lead to growth restriction problem easily.

【Key words】Pregnancy，Myoma of uterus，Cesarean section processing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.094

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0118-02