关小勇 杨兴兴 李雪丽 周龙平

柳州市妇幼保健院(545001)

·应用研究·

某妇幼保健院检验危急值检出项目、岗位及科室的构成情况分析*

关小勇 杨兴兴 李雪丽 周龙平△

柳州市妇幼保健院(545001)

目的 了解我院检验科危急值项目的构成情况以及检出危急值的岗位和临床科室的分布状况，为检验岗位设置及临床科室设立应急预案提供依据。方法 应用帕累托图分析法对我科2013年1月-2013年12月的危急值进行分类统计并进行排序和作图。结果 2013年检出危急值的主要项目是钾离子(K+)、凝血酶原时间(PT)、血小板(PLT)三项；检出危急值的主要检验岗位是生化1岗、临床1岗和夜班岗；发生危急值的主要临床科室有新生儿科ICU、产科、儿科ICU。结论 通过帕累托图分析法综合分析危急值，为检验科检验资源的配置及临床科室设立应急预案进行指导和决策提供了可靠的信息和依据，促进危急值管理制度的持续改进。

危急值 检验岗位 送检科室 患者安全

临床实验室“危急值”直接关系到患者的安全，随着《医疗机构临床实验室管理办法》的实施，以及中国医院协会颁布的《2007年患者安全目标》，均要求检验科建立危急值报告制度，并实行有效的管理[1]。本研究尝试引入帕累托图分析法对危急值的数据进行管理，为检验科和临床科室的资源合理配置提供依据，提高危重患者抢救成功率，以保障患者安全。

资料与方法

1.资料 选取2013年1月-2013年12月我院检验科危急值记录资料，收集全年检出的危急值项目、检验岗位和送检科室数据。

2.方法 根据危急值数据的构成因素，采用SPSS17.0统计软件进行分类、统计，用描述性分析方法计算危急值构成因素比，构成比落在0%～80%区间为主要因素(A类)；构成比落在80%～90%区间为次要因素(B类)；构成比落在90%～100%区间为一般因素(C类)[2-3]。

3.图表绘制 根据检出危急值项目、检出岗位及送检科室的分布进行降序排列，计算构成比和累计构成比，以累计构成比进行因素类型分类并分别作图表[4]。见表1、图1～2。

结 果

2013年我科共检出危急值1297项次，共分布在钾离子等20个项目。由表1可知，2013年检出危急值项目的分布特点：危急值项目主要集中在K+、PT、PLT三项，累计构成比在0%～80%区间为危急值的主要项目(A类)，而胆汁酸(TBA)等3项(4～6项) 为危急值的的次要项目(B类)，氯离子等9项(7～15项) 为危急值的一般项目(C类)。

从图1可知，构成检出危急值的主要岗位是生化1岗、夜班1岗、生化2岗；次要岗位是临检1岗和临检2岗；一般岗位为生化3岗等。

从图2可知检出危急值的主要科室是新生儿ICU、产1科、儿科ICU；次要科室是妇科和产科门诊；一般科室是小儿外科等。

讨 论

医院危急值的管理涉及到医务科、检验科、临床科室、护理部等部门，危急值从在检验科检出到报告给临床再到医生对危急病人的处理是一个系统工程，如果某一环节出现延迟都可能导致抢救不及时而危及患者生命。所以应建立危急值报告的管理制度，定期对危急值展开调查、分析和评估促进患者安全的持续改进。

2013年检出的危急值项目主要集中在K+、PT、PLT三项。从数据分布可知这符合我院的专科特色，产妇和新生儿的电解质比较容易紊乱，而K+是最易受影响的；新生儿特别是早产儿由于缺乏维生素K，致凝血因子X、Ⅸ、Ⅶ减少使PT时间延长；PLT危急值多发生在婴幼儿，且高值和低值危急值各占一半。提示检验人员要作好生化仪和血凝分析仪的维护保养和质量控制工作，以提供准确及时的K+及PT结果。婴幼儿血小板高危急值的比例较大是不太合理的，我们通过分析并进行比对试验认为，婴幼儿血小板高值危急值部分是假阳性，主要受破碎的红细胞、小红细胞影响，因此我科购买了能去除破碎的RBC、小红细胞干扰的血球分析仪[5]，高值血小板危急值检出大幅减少，节约了较多的抢救资源。TBA新设为危急值，主要是考虑孕产妇胆汁酸过多会沉积于胎盘的绒毛间隙上，导致胎儿急性缺氧而发生危险，但范围设置不当，导致TBA危急值检出量较大，运行一段时间后发现此值尚未到发生危险的程度，浪费抢救资源，必须与医务科和产科商讨加以修订[6]。

2013年检出危急值的岗位集中于生化1岗、夜班1岗、生化2岗。由于一旦检出危急值，意味着抢救的开始，检验科除要及时报告危急值外还须做很多急诊项目及配血等工作。通过图表提供的依据，我们在生化室增设一个上标本的岗位，夜班加设一个专职配血的副班，这样在检出危急值时检验人员能迅速有效发放急诊报告，为抢救赢得时间。

2013年检出危急值的临床科室集中于新生儿ICU、产科、儿科ICU，这些科室必须配备足够的医护人员，特别是夜班人员。而且医护人员应根据检出危急值集中在K+、PT、PLT、TBA的特点，做好低钾、出血症等相应病种的处理和抢救的专业培训，准备好补钾剂、维生素K针剂等抢救药品。

[1]李顺君,黄文芳.规范临床检验危急值在检验科质量体系中的重要性.实用医技,2012.19(5):496-497.

[2]沈维红.我院2008年出院者疾病构成的帕累托图分析.中国卫生统计，2009，26(6)：638-639.

[3]高轶,张丹,李亚东，等.某医院城镇职工基本医疗保险患者住院疾病构成的帕累托图分析.中国卫生统计,2011,28(6):710-711.

[4]陈健峰.2995例出院病人疾病构成的帕累托图分析.中国卫生统计,2013,30(1):110-111.

[5]齐子芳,任更朴,刘淑会.65例临床生化检验假危急值原因分析.检验医学,2010,25(9):711-712.

[6]管卫,沈永明,张建英，等.儿童专科医院检验危急值项目与处理流程的建立.中国医学检验杂志,2009,10(6):366-367.

(责任编辑：郭海强)

广西卫生和计划生育委员会自筹经费项目(Z2015190)

△通信作者:周龙平，E-mail：gxy6688@163.com