李翊竑030012山西省人民医院消毒供应中心

消毒供应中心专职质检工作的重要性

李翊竑
030012山西省人民医院消毒供应中心

在医院消毒供应中心，优秀的专职质检员，不仅要严格执行清洗、消毒及灭菌效果的监测标准，还要深刻理会监测标准的内涵，注重清洗、消毒及灭菌质量的细节监测，及时发现及纠正清洗、消毒及灭菌环节的细节问题，使消毒供应中心的工作质量得以有效的持续改进。

消毒供应中心；专职质检员；细节监测

医院消毒供应中心卫生行业标准的第3部分，即清洗、消毒及灭菌效果监测标准中明确规定：“应专人负责质量监测工作。”所谓专人即专职质检员，质量监测工作涉及消毒供应中心的各个工作流程。一名优秀的专职质检员，不仅要认真履行岗位工作职责，严格执行清洗、消毒及灭菌效果的监测标准，还要深刻理会监测标准的内涵，既要关注工作过程，又要关注工作细节，善于发现工作中存在的不足或安全隐患，及时与各区组长沟通，提出切合实际的改进措施或方法，使工作质量得以及时有效的持续改进。

清洗质量的细节监测

消毒供应中心行业标准已经颁布5年了，可以说消毒供应专业发生了根本的转变及发展。随着质检人员专业素质的不断提高，对清洗质量的重视有了更深层次的认识。众所周知，彻底清洗是消毒、灭菌的保障，那么清洗质量的细节监测就尤为重要。

清洗质量每天常态化抽检：清洗质量的日常监测是每一位包装人员的重要工作，即每一位包装人员要对清洗干燥后的每一件器械、器具和物品进行清洗质量和功能的检查，合格后方可进入包装流程［1］。定期监测则是专职质检员的重要工作内容，质检员应深刻理解定期监测标准的内涵，“定期监测每月至少随机抽查3～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量”［2］，这是标准的最低要求，对于一些大中型医院如果按此标准执行就会存在安全隐患。笔者所在医院为一所三级甲等医院，每天提供给临床科室重复使用的各种包就有1 000个左右，手术器械每天约200套，包装人员在工作量比较集中阶段，对清洁质量的监测有所放松，检查上容易忽视一些细节，而包装者的责任心、自律性及评判性也会存在差异。如果专职质检员每天进行常态化抽检，即每天对各种临床常规包和手术器械包进行一定数量的抽样检查和记录，及时巡视每个包装台，不仅可以起到监督指导作用，还能第一时间发现清洗环节问题和隐患。如临床常用的重复使用的换药盘、碗之类的物品，工作人员都很注意内壁的清洁度检查，易忽略外壁、底部、边缘缝隙，而这些部位最易残留水垢、锈斑、胶印、污渍等；再如抽检手术器械时会发现脑科、妇科的器械，布巾钳等钳类器械正侧面最易残留生物胶印；在抽检灭菌后物品的清洗质量时，也能发现一些问题，如个别换药盘内壁边缘残留水垢，或包内卡粘在换药盘上，导致换药盘表面残留包内卡印迹及包内卡变色不均匀等现象。专职质检员发现问题后及时与去污区、手术组、包装区组长沟通分析，考虑清洗质量问题可能与清洗环节、水质情况及干燥环节有关。通过观察及反复验证，提出改进措施，对盘、碗类物品清洗时内壁、外壁及底部要用百洁布清洗，边缘缝隙要用小牙刷刷洗；手术清洗组在清洗脑科、妇科器械时，要把布巾钳等钳类器械挑出单独清洗，发现有胶印使用除胶剂；因为胶印在清洗时不易观察，手术组包装人员发现器械上有少量残留生物胶印时不必返回，可以用75％酒精纱布擦拭，很容易祛除胶印；返洗的弯盘，如果未彻底冲洗干净，干燥后弯盘边缘会残留水垢斑；如果弯盘未彻底干燥或弯盘边缘缝隙有水而急于包装，包内化学指示物易黏在弯盘上，导致弯盘表面残留包内卡印迹，还会导致包内化学指示物变色不均匀，影响灭菌效果判断。专职质检员在抽检过程中会发现很多类似的问题，要在第一时间纠正偏差，提出改进方法或改进措施，并在次日晨会上交班。对于严重的及原则性问题，由护士长组织安全讨论会，提出整改措施，质检员继续跟踪检查，评价反馈［3］。通过这种工作方法，使消毒供应中心的清洗质量得到了很大的提升。

外来器械及精密器械清洗质量重点化：外来器械的规范管理已经是消毒供应中心的一项重要工作。外来器械多用于骨科创伤及植入手术，这类手术微生物易繁殖，很少的细菌就能导致感染。外来器械由于其特殊性及品种多样、结构复杂等特点，在清洗上存在很多困难。许多特殊器械需要根据清洗流程先人工清洗重点部位，再上全自动清洗机机械清洗；而精密器械，如显微器械类，因器械的精密细小、价格昂贵等特点，必须人工清洗，在清洗上不仅要小心谨慎，还要保证清洗质量，保证功能完好。专职质检员不仅要关注清洗质量，还要关注清洗过程的细节，如清洗工具是否合适、酶清洗液是否及时更换、各类管腔是否选用合适的管腔清洗工具、精密器械是否在放大镜下进行回收的功能检查等。外来器械及精密器械需专人进行检查包装，质检员应重点关注及监督指导，外来器械每天必抽检，精密器械要注意包装细节，如保护套使用不当对器械的损坏、篮筐使用合适的硅胶垫等。当发现一些清洗质量的共性问题或特殊情况，质检员应及时拍照留存电脑。因为外来器械结构复杂，单凭器械名称很难记忆，通过图片展示一目了然，很容易让工作人员记忆，哪类器械哪些部位容易出现清洗质量缺陷，在清洗时就会特别注意。当出现严重清洗质量缺陷时，质检员要及时反馈给护士长，护士长可在交班晨会上及时展示图片，提醒工作人员警惕，杜绝类似情况发生，同时质检员要继续跟踪反馈［4］。一名合格的质检员应善于总结记录，每月对器械、器具及物品的抽检情况进行数据分析，并列入科室月绩效考核；每季度可通过图片汇总，进行季度清洗质量分析及效果跟踪，对好的方法进行推广实施，对存在的缺陷与不足积极采取改进措施，持续改进工作质量。

结合残留蛋白测定等定量监测方法，体现清洗质量的改善：清洗质量的评价，目测及借助带光源放大镜检查仍然是最简便、最主要、最经济的检测方法。而对于一些复杂难清洗器械，肉眼容易得出假阴性清洗效果，结合一些定量监测方法，可以不断提升清洗质量，体现质量的持续改进。残留蛋白测定方法特异、敏感、使用方便，但价格昂贵。对于有条件的医院，可以每月取3～ 5件较复杂的各种类型器械进行测定比较。质检员在选择器械时应有重点、有计划，而且选择的器械目测必须清洁度合格，否则就失去了蛋白测定的意义。根据蛋白测定结果，可以改进一些器械的清洗流程，如开胸器、关胸器等带长齿牙类型器械及乳突牵开器等带爪类型器械，蛋白残留测定结果连续为（XX）或（XXX），改进清洗流程后，蛋白残留测定结果转为合格。选用科学的监测方法，结果更为真实，但不能忽略人的因素，严格执行清洗流程是保证清洗质量的重要因素。

消毒质量的细节监测

清洗后的器械、器具及物品应进行消毒处理，不管是机械热力消毒还是化学消毒，必须严格执行消毒质量的监测标准。消毒物品在操作过程中，不能忽略人为因素造成的细菌污染。在实际工作中，专职质检员更需关注一些消毒工作细节。

专用器械润滑油的监测：器械润滑油会随着使用时间及人工操作次数的增多而导致细菌的生长繁殖，即会引起消毒器械的二次污染，我科曾做过多次实验，需引起各医院消毒供应中心的重视。专职质检员要做好器械润滑油的监测，根据实际使用情况及监测结果，制定出合适的更换时间，同时要关注工作人员的操作细节，如夹取器械的镊子、防护手套及装载篮筐等，只有提高操作人员的安全意识，才能保证器械润滑油的安全使用，保证消毒效果。

消毒后直接使用物品的包装环节：消毒物品必须彻底干燥冷却后，方可进行包装流程。包装前的准备工作很重要，更换消毒或灭菌的垫单，更换消毒或灭菌的低纤维棉质檫布，洗手或手消毒后，进行包装。专职质检员要严格监督，科室也要制定出详细的操作流程，杜绝因人为因素造成的消毒质量不合格。

消毒效果监测：消毒后直接使用的物品每季度要进行细菌培养，采样时应选择包装好的而且存储时间较长的有代表性的物品，这样的结果更真实可靠。发放给临床科室的消毒物品，专职质检员可通过院感科的监测，了解消毒效果质量。

灭菌质量的细节监测

无论是压力蒸汽灭菌还是低温灭菌，保证灭菌质量，必须进行过程控制和结果控制，即严格的、标准化的节点监测管理。消毒员要熟练掌握灭菌程序和影响灭菌的因素以及保持无菌性的要求，而专职质检员要认真履行监督检查和灭菌过程监测工作。

灭菌质量监测关键点的控制：器械、物品的装载和卸载要规范，灭菌运行周期的关键参数，如温度、时间、压力，是否达到标准，时间的观察要精确到秒，每一次运行都要有完整的记录。消毒员在灭菌操作中实施灭菌效果的监测，确认每批次灭菌过程的合格，包括检查每个包上的化学指示胶带颜色变化情况及批量监测、生物监测的监测结果，并留存存档。

外来器械灭菌选择重载灭菌程序：外来器械多为超重的组合式手术器械，应由供应商提供灭菌参数。外来器械灭菌时使用重载灭菌程序，可以延长干燥时间，避免湿包，保证灭菌质量。消毒供应中心应重视外来器械及植入物的每个环节管理，可有效规避医疗风险，确保安全。

生物指示剂的正确培养：灭菌质量的监测，包括物理监测、化学监测和生物监测，且三者监测必须都合格，而生物监测法更为安全准确。在操作中需注意，使用的生物指示剂与快速阅读器应相匹配，遵循厂家说明书正确使用快速阅读器及生物指示剂培养操作流程，防止人为操作错误导致假阳性的监测结果，为后续工作带来不必要的麻烦。

专职质检员是护士长的得力助手，可以协助护士长做好工作环节中的难点及重点的质量控制，使消毒供应中心的工作质量得以有效的持续改进，同时对科室文化建设及品管圈等各项工作的执行力都起到了积极的效果。

［1］中华人民共和国卫生部.WS310.2-2009医院消毒供应中心（第2部分）［S］.北京：中国标准出版社,2009.

［2］中华人民共和国卫生部.WS310.3-2009医院消毒供应中心（第3部分）［S］.北京：中国标准出版社,2009.

［3］叶丽娟.环节质量管理中设置首席护理质控师尝试［J］.护理学杂志,2008,23（7）：50-52. ［4］钱云娟,刘经纬,朱玉华.消毒供应中心设置总质检班对物品清洗消毒灭菌质量的影响［J］.护理学杂志,2013,28（13）：33-34.

The im portance of the full-tim e quality inspection w ork in disinfection supp ly center

LiYihong
The Disinfection Supply CenterofShanxiProvince People's Hospital030012

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.86