罗燕青563000遵义市第一人民医院

经皮经肝胆道引流术的临床价值分析

罗燕青
563000遵义市第一人民医院

目的：探讨经皮经肝胆道引流术的临床价值。方法：收治梗阻性黄疸患者44例，所有患者均行经皮经肝胆道引流术治疗。结果：治疗成功42例，治疗成功率95.5％，死亡2例，死亡率4.5％。且治疗后患者黄疸及皮肤瘙痒症状均明显改善，总胆红素显著降低。结论：将经皮经肝胆道引流术应用于梗阻性黄疸的治疗中可取得较好的效果，且具有操作简单、疗效好等优点。

经皮经肝胆道引流术；梗阻性黄疸；临床价值

为探讨经皮经肝胆道引流术的临床价值，收治梗阻性黄疸患者44例，行经皮经肝胆道引流术治疗，并对其临床资料进行了回顾性分析，具体报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年9月收治梗阻性黄疸患者44例，男32例，女12例，年龄38～89岁，平均（62.3±2.5）岁；其中胆管癌18例，胃癌术后肝门转移6例，肝癌6例，胆囊癌4例，胰头癌4例，胆管结石2例，胆总管探查术后胆管闭锁2例，壶腹癌2例。梗阻部位：胆总管14例，肝总管及（或）左右肝管30例。患者均伴有皮肤巩膜重度黄染、血清总胆红素明显上升、腹痛、体重减轻及皮肤瘙痒症状；且本组44例患者行介入治疗前均经外科就诊。

方法：本组44例患者术前均行B超、MRI或CT等检查，明确患者病变性质、程度、梗阻部位等；同时所有患者均化验血常规、血清蛋白、转氨酶、胆红素及凝血功能等，对于伴有异常症状的患者应及时采取有效的措施进行纠正。取患者平卧位，于X线透视下定位明确穿刺点，以右肋膈角下7～9肋间的腋中线稍前部位为进针点。常规消毒铺巾，利用2％利多卡因多定位点进行局麻，直至肝包膜，利用手术刀切开0.5mm的皮肤小切口。于X线机下经皮经肝刺肝内胆管，X线机通常应＞500mA，嘱咐患者屏气，先利用21G细针穿刺，在视频监视下向第10胸椎进针，待有轻微空落感后将针芯拔出，见有胆汁流出则表示穿刺成功。然后将导丝插入，将细针拔出，置换鞘管针，将针芯拔出，然后注入造影剂进行肝管造影。然后进行内、外引流或放置支架，将超滑导丝经鞘管置入，若可通过梗阻段则可将鞘管拔出置换C形导管，进入十二指肠内，然后置换超硬导丝；若难以通过梗阻段则应进行单纯外引流，在梗阻近端置引流管。置入胆道支架前应先对胆道梗阻部位进行标记，然后利用支架输送系统将镍钛记忆合金支架定位释放在狭窄部位，然后再放置引流管，且应进行造影，以明确支架扩张情况，然后行外固定引流管治疗。若支架未取得理想的扩张效果，则应沿导丝插入球囊进行扩张，3～7 d后进行复查，若胆道开通，且引流正常则可将引流管拔出。

结果

本组44例患者采用经皮经肝胆道引流术治疗后治疗成功42例，治疗成功率95.5％，2例患者因感染性休克死亡，死亡率4.5％。本组患者术后因肿瘤引起肝内多支胆管梗阻现象仅2例，其余42例患者黄疸症状及皮肤瘙痒症状均显著改善，患者血清总胆红素由192～503μmol/L下降至55～410μmol/L，平均160.5μmol/L。

讨论

梗阻性黄疸是临床上的常见病，其极易导致患者发生全身的病理生理学改变，比如肠道菌群移位、内毒素血症、免疫功能降低等，从而极易对患者的治疗效果及预后造成严重的影响［1］。因此，及时采取有效的措施进行治疗，以改善患者预后，提高其生活质量就显得尤为重要。临床研究表明给予梗阻性黄疸患者有效的引流及降压治疗可显著减少细菌及内毒素进入患者体内，从而可明显减少致死性并发症发生，降低患者死亡率［2］。近些年来，随着医疗技术的不断发展及临床上对梗阻性黄疸研究的不断深入，临床上逐渐将皮经肝胆道引流术应用于梗阻性黄疸的治疗中，该治疗方式主要是在医学影像设备的引导下利用穿刺针、引流导管等器材经皮经肝胆道进行穿刺，并放置引流管，从而达到治疗由胆道系统阻塞所引起的阻塞性黄疸、胆汁淤滞、继发性感染等疾病，恢复患者肝胆功能效果的一种治疗方式［3］。该治疗方式可有效地缓解患者肝内胆管张力，有助于减轻患者黄疸症状；且该治疗方式自上而下进行，具有操作简单、疗效显著等优点，对胆道扩张明显的肝胆疾病及肝内胆管病变尤为适用。

本次研究结果显示，本组44例患者采用经皮经肝胆道引流术治疗后治疗成功42例，治疗成功率95.5％，死亡2例，死亡率4.5％。且治疗患者后黄疸及皮肤瘙痒症状均明显改善，总胆红素显著降低。这就表明将经皮经肝胆道引流术应用于梗阻性黄疸的治疗中可取得较好的效果，且具有操作简单、疗效好等优点，应在临床上推广应用。

［1］彭寿洲.经皮肝胆道介入造瘘取石术治疗肝外胆管结石的临床应用［J］.实用中西医结合临床,2013,（9）：40-41.

［2］王平,陈小伍,王槐志,等.经皮肝胆道镜碎石在治疗肝胆管结石中的应用［J］.中国内镜杂志,2013,19（5）：511-515.

［3］王平,陈小伍,方驰华,等.数字医学技术在经皮肝胆道镜碎石治疗肝胆管结石病中的应用［J］.中华消化外科杂志,2013,12（5）：352-357.

Analysisof the clinicalvalueof percutaneous transhepatic biliary drainage

Luo Yanqing
The FirstPeople'sHospitalofZunyiCity 563000

Objective：To investigate the clinical value of percutaneous transhepatic biliary drainage.Methods：44 patients with obstructive jaundice were selected.All patients underwent percutaneous transhepatic biliary drainage treatment.Results：The treatments were successful in 42 cases,with a successful rate of 95.5％.2 cases died,the mortality rate was 45％.And after treatment the symptoms of jaundice and pruritus were significantly improved,total bilirubin decreased significantly.Conclusion：The percutaneous percutaneous transhepatic biliary drainage applied to the treatment of patients with obstructive jaundice can achievegood results,and ithas theadvantagesofsimple operation,good curativeeffectand so on.

Percutaneous transhepatic biliary drainage；Obstructive jaundice；Clinicalvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.16