范华萍264001山东省烟台市烟台山医院

抗生素在儿科临床中应用存在的问题及对策研究

范华萍
264001山东省烟台市烟台山医院

目的：探究儿科临床应用抗生素存在的问题以及应采取的措施。方法：收治儿科患者439例，调查患者的疾病类型、应用的抗生素，以及存在的问题，针对问题采取相应的干预措施。结果：患者在采用抗生素治疗时，医生采用的药物剂量不同，对于应用剂量过大的患者，身体器官会遭受相应的损害。结论：应用抗生素控制疾病，要谨慎、小心，避免患儿因对药物敏感而增加不良反应的发生率，避免药物滥用。

抗生素；儿科临床治疗；应对措施

资料与方法

2013年11月-2015年1月收治儿科患者439例，男261例，女178例，年龄2 d～12岁，平均（5.8±2.7）岁，其中173例支气管肺炎，87例新生儿吸入综合征，59例急性上呼吸道感染，35例非感染性的结肠炎和胃肠炎，30例肺炎，23例新生儿黄疸，15例过敏性紫癜，10例新生儿出血，5例念珠菌病，2例肾病综合征。采用的抗菌药物主要有头孢曲松钠、头孢哌酮/舒巴坦、更昔洛韦、利巴韦林等，前几种都选择静脉滴注的方法给药，利巴韦林这一药物采取雾化吸入的方法。通过对患者的用药情况进行调查，发现有很多抗生素重复使用，联合使用等现象，比如支气管肺炎这一疾病采用4种抗生素治疗，其中有127例使用更昔洛韦，162例使用头孢哌酮/舒巴坦，21例使用头孢曲松钠，165例使用利巴韦林。急性上呼吸道感染一般采用4种抗生素，其中28例使用更昔洛韦，31例使用头孢哌酮/舒巴坦，5例使用头孢曲松钠，55例使用利巴韦林。新生儿吸入综合征患者采用3种抗生素治疗，其中8例使用更昔洛韦，57例使用头孢哌酮/舒巴坦，39例使用头孢曲松钠，73例使用利巴韦林。

方法：调查研究儿科在抗生素应用上存在的问题：①医院存在的问题：部分医院想要达到一定的经济效益，就在潜意识中增加药物的使用剂量，下达给医生相应药物的使用指标，而医生为了完成任务，在利益的诱惑下，出现很多滥用、多用抗生素的情况[1]。还有部分儿科医生违背抗生素用药原则而采用广谱的抗生素。还有更过分的情况，有医生会针对患儿的家庭情况来选择进口药品等昂贵药物，部分医生还没有详细了解患儿的病情，就乱用药，没能详细了解抗生素的禁忌证、适应证，而且用药过程中没有结合小儿的发育成熟度，没能针对病情变化而及时调整药物的使用剂量。②家长存在的问题：我国现阶段为独生子女家庭数量的上升期，每个家庭对孩子都格外重视，甚至其可以对整个家庭的发展有直接影响，一旦孩子身体出现问题，所有的家庭成员都会忙乱，带着孩子去各大医院就诊，迫切希望孩子在经过治疗后，病症立即消失[2]。大部分家庭只要孩子身体出现问题，无论大病还是小病，都送入医院就诊，其实这些疾病，很多都为病毒性的感染，具有自限性，一般1周左右，身体就能康复，不需要服用较多药物，只要多注意休息，给予物理降温，增加饮水量和新鲜蔬果的食用量即可。针对一些继发细菌的感染，向局部扩散，比如咽炎、鼻窦炎、肺炎、中耳炎等并发症时，再科学采用抗生素的治疗即可。还有些家长叮嘱医生一定要为自己的孩子选择特效药、贵药、进口药，观念里认为药物的价格越好，孩子就能够恢复得越快[3]。而实际情况，对于化脓性的扁桃体炎应首选青霉素，这一药物虽然便宜，但比头孢类的药物治疗效果更加显著，因此必须要对症给药，不能认为贵药的疗效就一定好。

结果

根据上述造成抗生素在儿科治疗中滥用的原因，制定了相应的干预措施。

医院方面：医院要坚持以人为本的原则，对患儿疾病给予有效的临床治疗，对于不必要采用抗生素治疗的一些疾病，尽量都不给予抗生素的使用，使患儿得到健康治疗。同时医院要进行医疗事故的有效防范，在源头上干预医疗事故发生的情况，全面负责孩子的健康情况。医生在对患儿采用抗生素时，还要结合其机体情况，包括年龄、发育状态、健康情况，这些会对抗生素的治疗效果有不同的影响。有些患者患有相同的疾病，对于年龄一致，抗生素使用种类和剂量相同的患者，也会存在不同的治疗效果，因此医生在抗生素的使用上一定要多角度、多方面地考虑，避免药剂量使用过多。很多种类的病原菌都会导致机体出现感染性的疾病，使用抗生素前，一定要明确其是否有病毒性的感染。在药物使用的过程中，要密切观察患者的病情变化，如果患者的病情重，一般情况较差，则给予1～2 d抗生素的使用，在药物使用期间，观察患者，如果抗生素的疗效并不明显，则可能属于病毒感染，则要立即停止抗生素的使用。

家长方面：家长在面对孩子生病这一情况时，一定要持有正确的态度，不要把普通的发热、感冒，无限地扩大化，带着孩子东奔西走地入院就诊，对其病情轻微的普通疾病，可选择中药治疗，而且孩子自身有相应的抗体。对于轻微感冒这些疾病，选择中药治疗或者食疗，就能够得到良好的治疗效果，不用去医院，还可防止误用抗生素的情况发生。家长还要纠正自己的思想观念，很多疾病不一定非得价格高的药物才能够起到显著的治疗效果，一定要相信医护人员的诊断和治疗，谨遵医嘱，提高治疗的依从性。

讨论

在医院管理中，一直采取各种措施来减少医疗事故的发生，特别对于儿科患者，医生在使用药物治疗前，更要慎重考虑。儿科治疗应采用辨证治疗和用药，在抗生素的使用上一定要慎用，尽量不采用抗生素。同时医院要加强对医生的职业道德培养，使其能够真正以患者为主，为患者的身体健康考虑。并对家长讲解相关知识，使其端正自己的思想态度，可以正确面对孩子的疾病。通过各方面的努力争取减少抗生素滥用的情况，使儿童更加健康地生长。

[1]胡理强.抗生素在儿科临床中应用存在的问题及对策研究[J].大家健康（学术版），2012，（13）：68-70.

[2]杨亚静，白玉.抗生素在儿科的合理应用[J].基层医学论坛，2014，（28）：3851-3852.

[3]侯林毅.陈昭定脾胃学术思想在儿科临床运用总结及治疗儿童腹型过敏性紫癜研究[D].北京中医药大学，2011.

Study on the problems and countermeasures of antibiotics in clinical application of pediatrics

Fan Huaping
Yantaishan Hospital，Yantai City，Shandong Province 264001

Objective：To explore the problems and countermeasures of antibiotics in clinical application of pediatrics.Methods：439 cases of pediatric patients were selected，we investigated the type of disease，the use of antibiotics，and the problems that exist，took appropriate interventions for the problems.Results：The dosage of the medicine used by the doctors was different when patients treated with antibiotics，for patients with excessive doses，the body organs would suffer corresponding damage.Conclusion：When using antibiotics to control the disease，we should be careful and cautious，to avoid the increase incidence of adverse reactions due to drug sensitivity，avoid drug abuse.

Antibiotic；Pediatric clinical treatment；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.7